產后出血性休克的中西結合治療

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1、產后出血性休克的中西結合治療產后出血性休克的中西結合治療【摘要】產后出血性休克是產婦的常見病、多發(fā)病、危重病之一，治療措施不當或失治所發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的主要原因。近年來，中西醫(yī)結合療法在產后出血的治療中越來越多的受到臨床醫(yī)師和患者的重視?！娟P鍵詞】產后出血性休克；中西醫(yī)結合治療1概述產后出血性休克是產婦的常見病、多發(fā)病、危重病之一，治療措施不當或失治所發(fā)生的嚴重并發(fā)癥，是產婦死亡的主耍原因。由于產后出血性休克發(fā)病急，出血兇猛，病情進展迅速,往往造成嚴重后果，及時診斷并積極處理，非常重要。近年來，中西醫(yī)結合療法在產后出血的治療中越來越多的受到臨床醫(yī)師和患者的重視。本病屬中醫(yī)產后血暈

2、的范疇2病因現(xiàn)代醫(yī)學認為引起產后出血的主耍原因為子宮收縮乏力、胎盤因索、軟產道操損傷及凝血功能障礙等兇索共存或相互影響而致。中醫(yī)學認為產后血暈的主要病因是產婦素體氣血不足，復因產程不順，損傷脈道，或產程過長，失血過多，精血暴亡，氣隨血脫，心神失養(yǎng)而致。3診斷3.1臨床表現(xiàn)產后數(shù)小時內，陰道流血過多及產婦突然發(fā)生暈厥,血壓下降，同時伴有面色蒼白，冷汗淋漓，手撒肢冷，六脈微弱。3.2估計產后出血量準確估計產后出血量是早期診斷、處理出血性休克的關鍵。正確估計出血量應同時注意觀察產婦產后癥狀及生命體癥變化，并結合休克指數(shù)(SI)計算，即SI二脈率/收縮壓(毫米汞柱),若SI=O.5表示血容量正常；若

3、SI=1.0,則血容量丟失20%?30%,其相當于失血1000?1200ml；若SD1.0,則失去30%?50%血容量。4中西結合治療方法4.1現(xiàn)代醫(yī)學治療4.1.1快速建立靜脈通路以16號以上的靜脈穿刺針建立二條以上的靜脈通路，保證靜脈通暢以備輸血輸液，必要時作靜脈切開。4.1.2擴容治療包括輸全血及血制品，膠體溶液、晶體溶液三類。補充血容量的多少、數(shù)量、速度以及液體選擇應根據(jù)出血量多少，患者血液動力學變化及血電解質測定結果而定，補液必須持續(xù)至血容量基木正常，休克矯正為止。（1）擴容選擇正常產婦失血量1000ml以內，可以通過補液保持生命體征及外周血液灌注的穩(wěn)定，但需根據(jù)臨床表現(xiàn)和血紅蛋口

4、下降水平決定是否輸血。當失血量達1000ml以上吋（約占體內總血容量20%）臨床表現(xiàn)為血壓下降，收縮壓80mmIIg左右，脈率加快，應迅速補全血以增加循環(huán)血容量；如果失血量達1500ml（約占體內總血容量30%）,收縮壓降至50mmlIg,患者出現(xiàn)口渴，呼吸加深加快，脈搏快而弱，應輸全血和晶體溶液，補充血容量同時糾正細胞外液濃縮；如果失血量達2000ml，臨床上表現(xiàn)為血壓測不到，脈快弱甚至不能觸及，少尿甚至無尿，此時必須快速輸入全血，在短時間內補足血容量。一般來說，急性失血4小時，就會在血細胞比容和血紅蛋口水平上反映出來。如血紅蛋口＜70g/L,血細胞比容＜0.3,提示失血量＞1000ml,

5、應輸全血。（2）擴容量及速度輸血吋以等量為原則，失多少補多少。但往往出現(xiàn)休克吋，由于種種原因不能作到立即大量輸血。輸入晶體和膠體溶液吋，原則上補充量應超過丟失量，并盡快輸注以增加有效循環(huán)血量。第1?2小吋內應補液1000?2000nil（包括低分了右旋糖酉十500ml,5%碳酸氫鈉250?300ml）。此后減速，可先后給予晶體溶液，低分了右旋糖酹，5%碳酸氫鈉，盡早輸血后，再了以10%葡萄糖?；颊呱菊骷耙话銧顩r明顯好轉，血壓止常，尿量＞30m/h,可認為血容量已補足。4.1?3止血治療（1）盆腔血管結扎術行雙側子宮動脈結扎手術操作簡單，尤為適合于子宮破裂或闊韌帶血腫患者。為了最大限度減少

6、子宮出血，應同時結扎子宮動脈下行支及鄰近靜脈。為避免輸尿管損傷，提起旋轉子宮同吋抬高膀胱，暴露子宮血管后再行結扎術。（2）盆腔血管造影栓塞近年來大量資料表明，盆腔血管栓塞是一種快速、安全有效處理產后出血性休克的方法。在局麻下口股動脈或腋動脈插管，血管造影以明確盆腔血管吻合支及出血點，確定出血速度0.5ml/niin的血管后以吸收性明膠海綿栓塞。此方法不用全身麻醉,可保留生育功能，并發(fā)癥少，且可保留導管多次栓塞，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱（可予抗生素治療），短暫臀部疼痛（可自行緩解）。國外報道此方法成功率可達90%以上。處理產后大量失血吋還應除外凝血機制異常的可能性。應行外周血涂片，血小板計數(shù)

7、，凝血酶原吋間（PT）,部分促凝血酶原時間（PTT）和纖維蛋白原水平檢查，以除外凝血因了過度消耗（彌散性血管內容血）或缺乏（肝功能衰竭或單一因了缺乏）o4.2中醫(yī)辯證治療中醫(yī)認為本病屬于氣隨血脫型。我科在上述臨床治療的同吋，結合中醫(yī)補氣養(yǎng)血、I古I脫救逆的治療原則，配合以下治療方法，為挽救病人生命，贏取西醫(yī)治療進程創(chuàng)造了時間。1）針灸治療針刺：足三里、涌泉、三陰交、內關等穴，用補法，以固脫救急。重灸：百會、關