低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大

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1、低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大摘要目的：探討低溫等離子消融系統(tǒng)在治療鼻甲肥大中的療效。方法：44例鼻甲肥大患者用雙極射頻等離子刀，分別于下鼻甲、中鼻甲黏膜下減容，至腫脹及肥大的鼻甲黏膜縮小立即顯現(xiàn)。結(jié)果:44例患者均獲得滿意療效，鼻塞消失，鼻甲與鼻中隔間距3~4mmo結(jié)論：低溫等離子消融系統(tǒng)是治療鼻甲肥大行之有效的方法，術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮鼻腔加濕、加溫和鼻腔黏膜清除功能。關(guān)鍵詞低溫等離子鼻甲肥大慢性肥厚性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎均可引起下鼻甲及中鼻甲肥大。我們?cè)?004年10月?2005年10月間，用美國(guó)0USHIDNR雙極射頻等離子治

2、療系統(tǒng)治療鼻甲肥大，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法44例患者，其中男26例，女18例，年齡13?87歲，病程2?57年。主訴均為鼻塞，多有長(zhǎng)期鼻腔滴血管收縮藥物史，療效欠佳。全部病例均雙側(cè)發(fā)病。查：中鼻甲黏膜肥厚6例；下鼻甲黏膜肥厚38例，術(shù)前檢查鼻竇CT及收縮鼻腔，排除鼻內(nèi)占位病變、鼻甲骨性肥大，無(wú)手術(shù)禁忌證。治療方法常規(guī)消毒，先向患者介紹治療方法及經(jīng)過(guò)，以使其配合。囑其練習(xí)用嘴吸氣、鼻子出氣，以免治療中產(chǎn)生的少量氣體吸入肺部引起不適。所有患者均用表血麻醉加局麻，常規(guī)1%的卡因液行鼻腔黏膜表面噴霧麻醉2次后，1%的卡因加適量麻黃索液之棉片麻醉2次鼻腔黏膜，每次

3、間隔5分鐘，1%利多卡因6nil鼻甲黏膜下浸潤(rùn)麻醉。對(duì)于年齡較大及高血壓、冠心病患者給予心電監(jiān)護(hù)。用美國(guó)0USHIDNR雙極射頻等離子治療儀及一次性刀頭，輸出功率0.1?0.45kwo按下開關(guān)，以中鼻甲及下鼻甲前端游離緣為中心，插入雙極一次性刀頭至肥大的鼻甲黏膜下5mm分別自鼻甲前、中、后三點(diǎn)黏膜下減容，每點(diǎn)治療時(shí)間約3秒，可見鼻甲黏膜縮小立即顯現(xiàn)，直至鼻甲與鼻屮隔間距3~4mm,關(guān)閉開關(guān)，退出刀頭。因出血少，大多數(shù)患者前鼻孔短時(shí)間棉球填塞即可。術(shù)后觀察2小時(shí)，鼻腔無(wú)出血即可離院，當(dāng)夜囑其45。平臥，3天復(fù)診，1%咲麻滴鼻液滴鼻1周，口服抗生素3?5天,2個(gè)月內(nèi)每周復(fù)

4、診，如鼻腔分泌物較多可用0.9%生理鹽水沖洗。療效判定①治愈：術(shù)后鼻腔通氣佳，引流好，中鼻甲或下鼻甲縮小，黏膜色澤大小接近正常。②好轉(zhuǎn)：術(shù)后鼻腔通氣及引流改善,中鼻甲及下鼻甲前端變小，后端仍肥厚。③無(wú)效：術(shù)后通氣及引流未改善，鼻甲黏膜仍肥厚。結(jié)果隨訪6個(gè)月,43例一次治愈(97.7%)；好轉(zhuǎn)1例(2.3%),總有效率100%。好轉(zhuǎn)的1例患者，3周后再次黏膜下縮容，第2次治療后痊愈。討論①術(shù)前囑患者鼻腔勿用收縮?藥，使醫(yī)生能客觀評(píng)估鼻甲大小，避免減容過(guò)多造成萎縮性鼻炎。②病例選擇應(yīng)慎重，術(shù)前均應(yīng)收縮鼻腔,如對(duì)麻素反應(yīng)差。應(yīng)放棄激光，選擇鼻甲部分切除手術(shù)。③鼻甲后端肥厚，

5、術(shù)者操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)，避免2次手術(shù)。④雙極刀頭應(yīng)在肥大的鼻甲黏膜下減容，而不是鼻甲表面，以期最大限度保護(hù)鼻黏膜，防止粘連，使得術(shù)后鼻腔能夠繼續(xù)發(fā)揮加濕、加溫及黏膜清除功能。鼻甲肥大傳統(tǒng)治療手段(手術(shù)部分切除、局部注射硬化劑、二氧化碳激光、微波等)治療方法存在一定不足：出血多、需鼻腔堵塞。病人痛苦大、手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)面恢復(fù)慢、住院吋間長(zhǎng)、破壞鼻腔黏膜、影響鼻腔的生理功能等。低溫等離子消融可避免上述缺點(diǎn)，可于門診治療，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其治療原理：在數(shù)字調(diào)頻交變電場(chǎng)的作用下，混合氣體分了將迅速激發(fā)并產(chǎn)生電離作用，等離子使組織中的細(xì)胞凝固、壞死、脫落,獲得減容效果。因40°

6、C?70°C度低溫作用，使鼻腔表面黏膜組織功能得到保護(hù)，減少并發(fā)癥；因能使5mm以下血管凝固迅速、充分，創(chuàng)面極少出血；一次性刀頭，避免了患者之間的交叉感染，無(wú)輻射，定位準(zhǔn)確，微創(chuàng)。雙極射頻等離了治療鼻甲肥大安全、準(zhǔn)確、有效，值得推廣。