下鼻甲低溫等離子射頻消融術

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1、下鼻甲低溫等離子射頻消融術療效觀察[摘要]目的：探討低溫等離子治療下鼻甲肥大的療效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術，術后隨訪3個月。結果：鼻塞改善100%，無并發(fā)癥。結論：下鼻甲低溫等離子射頻消融術療效確切。[關鍵詞]低溫等離子射頻消融術；下鼻甲20世紀90年代開始美國學者應用低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大，我國學者也于2000年開始應用此項技術。其特殊的精確性和安全性，保證了較好的醫(yī)療效應和社會效應。我科于2009年開始應用低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲肥大，取得比較滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料：200

2、9年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及門診治療患者，共340例，年齡16-71歲，男229例，女111例。均持續(xù)性鼻塞3個月以上，經保守治療無效；經鼻內鏡檢查及鼻竇CT檢查，無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤及腺樣體肥大。1%麻黃素收縮下鼻甲不敏感。1.2手術方法：手術均采用成都產低溫等離子手術治療機，輸出功率設定為6檔。鼻內鏡下以1%丁卡因及腎上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行雙側下鼻甲局部浸潤麻醉。鼻內鏡下選擇鼻甲肥厚多點進針，一般選擇3個點，沿黏膜下（勿過深觸及骨面或過淺損傷黏膜表面）將治療刀頭插到

3、預定部位，自前向后在黏膜下進行消融，每處消融約3-5s，然后后退以3mm/s左右速度行電凝止血。對局部肥厚明顯部位可追加消融治療。不需鼻腔填塞，術后應用抗生素和局部應用布地奈德鼻噴劑噴鼻，術后3-7天用吸引器吸出偽膜及分泌物。隨訪1,2,3,4周。1.3療效評價標準：顯效：通氣功能良好，鼻腔通暢，鼻甲較前明顯縮小，未訴特殊不適。有效：鼻塞癥狀較前改善，通氣功能部分受阻，鼻甲肥大較前縮小。無效：鼻塞無改善，鼻甲肥大無改變。2結果顯效283例，有效57例，無效0例。無鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻綜合征及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。3討論下鼻甲肥大引起持續(xù)性鼻阻塞屬

4、于慢性肥厚性鼻炎的病理學改變，由黏膜下纖維組織增生所致。表現(xiàn)為：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹狀改變，失去光澤，彈性差，堅韌，對血管收縮劑反應遲緩，經藥物治療癥狀改善不滿意，這類病人應是手術適應證[1]。低溫等離子射頻消融術的基本原理該手術的基本原理是通過100kHz的等離子射頻電場，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，在電極前形成厚度為100um的等離子體薄層，強大的電場還使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動能，打斷分子鍵，使靶組織細胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體（氧氣、氮氣、氫氣以及二氧化碳）。與以往通過高溫使組織壞死的熱皺縮技術不同，等離子刀可以將

5、溫度精確控制在40-70℃，當射頻電場的能量作用于組織（包括血液）時，組織的阻抗會導致熱效應，從而產生組織皺縮和止血作用，既確保使膠原蛋白分子螺旋結構皺縮，又保持了細胞的活力。在低溫下形成切割和消融效果，而普通射頻和微波是使靶組織內的水分子隨輸出的磁場左右運動，分子間摩擦產生熱量，再通過熱能使蛋白凝固、壞死，沒有切割作用，且會使細胞功能喪失。低溫等離子射頻消融術的優(yōu)點。該手術突出的優(yōu)點在于縮小組織體積的同時不操作黏膜，使術后黏膜功能趨于正常生理狀態(tài)。由于采用了單針雙極技術，電場僅存在于電極間，治療溫度低，作用范圍局限、準確，對周圍組織損傷小，安全性

6、能有很大提高。且其治療后沒有不良反應，并發(fā)癥少，易被病人接受，對解剖結構也無顯著影響，必要時可重復使用。并發(fā)癥情況。有文獻[2]報道行下鼻甲等離子射頻消融術后患者出現(xiàn)鼻出血、鼻骨外露等并發(fā)癥。這是由于等離子不僅可以實時消融，還具有延期減容的作用，如果術中一味追求實時消融效果而延長消融時間或增加打孔數(shù)量，則造成過度消融和疊加消融，可導致黏膜破壞，局部出血甚至骨質外露。低溫等離子射頻術由于其獨特的作用原理，使其具有低溫作用，消融明顯，微創(chuàng)治療，能較好地保護鼻腔黏膜功能。其療效好，并發(fā)癥少，術中無輻射危害，創(chuàng)面極少出血，手術時間短，不破壞下鼻甲表面結構，

7、無需鼻腔填塞，患者痛苦小，術后康復快，術后基本無需護理。且未發(fā)現(xiàn)鼻干、結痂、鼻腔粘連及過度通氣等并發(fā)癥。綜上所述，下鼻甲低溫等離子射頻消融術是一項安全、可靠、微創(chuàng)、并發(fā)癥極少的手術。參考文獻：[1]王向陽，石麗亞，莫志峰.下鼻甲手術適應證討論[J].當代醫(yī)學.2010.1（16）：21-22.[2]肖水芳，王惠麗，王桂香.等離子下鼻甲部分消融術與吸割鉆下鼻甲部分切除術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006.13（5）：317-321.