下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)

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1、下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)療效觀察[摘要]目的：探討低溫等離子治療下鼻甲肥大的療效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月。結(jié)果：鼻塞改善100%，無并發(fā)癥。結(jié)論：下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)療效確切。[關(guān)鍵詞]低溫等離子射頻消融術(shù)；下鼻甲20世紀(jì)90年代開始美國學(xué)者應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大，我國學(xué)者也于2000年開始應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。其特殊的精確性和安全性，保證了較好的醫(yī)療效應(yīng)和社會(huì)效應(yīng)。我科于2009年開始應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療下鼻甲肥大，取得比較滿意的療效。1資料與方法1.1一般資料：200

2、9年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及門診治療患者，共340例，年齡16-71歲，男229例，女111例。均持續(xù)性鼻塞3個(gè)月以上，經(jīng)保守治療無效；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查及鼻竇CT檢查，無鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤及腺樣體肥大。1%麻黃素收縮下鼻甲不敏感。1.2手術(shù)方法：手術(shù)均采用成都產(chǎn)低溫等離子手術(shù)治療機(jī)，輸出功率設(shè)定為6檔。鼻內(nèi)鏡下以1%丁卡因及腎上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行雙側(cè)下鼻甲局部浸潤麻醉。鼻內(nèi)鏡下選擇鼻甲肥厚多點(diǎn)進(jìn)針，一般選擇3個(gè)點(diǎn)，沿黏膜下（勿過深觸及骨面或過淺損傷黏膜表面）將治療刀頭插到

3、預(yù)定部位，自前向后在黏膜下進(jìn)行消融，每處消融約3-5s，然后后退以3mm/s左右速度行電凝止血。對(duì)局部肥厚明顯部位可追加消融治療。不需鼻腔填塞，術(shù)后應(yīng)用抗生素和局部應(yīng)用布地奈德鼻噴劑噴鼻，術(shù)后3-7天用吸引器吸出偽膜及分泌物。隨訪1,2,3,4周。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：通氣功能良好，鼻腔通暢，鼻甲較前明顯縮小，未訴特殊不適。有效：鼻塞癥狀較前改善，通氣功能部分受阻，鼻甲肥大較前縮小。無效：鼻塞無改善，鼻甲肥大無改變。2結(jié)果顯效283例，有效57例，無效0例。無鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻綜合征及萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。3討論下鼻甲肥大引起持續(xù)性鼻阻塞屬

4、于慢性肥厚性鼻炎的病理學(xué)改變，由黏膜下纖維組織增生所致。表現(xiàn)為：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹狀改變，失去光澤，彈性差，堅(jiān)韌，對(duì)血管收縮劑反應(yīng)遲緩，經(jīng)藥物治療癥狀改善不滿意，這類病人應(yīng)是手術(shù)適應(yīng)證[1]。低溫等離子射頻消融術(shù)的基本原理該手術(shù)的基本原理是通過100kHz的等離子射頻電場，使電解液變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)，在電極前形成厚度為100um的等離子體薄層，強(qiáng)大的電場還使等離子體薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動(dòng)能，打斷分子鍵，使靶組織細(xì)胞分解為簡單的分子或原子及低分子量氣體（氧氣、氮?dú)狻錃庖约岸趸迹?。與以往通過高溫使組織壞死的熱皺縮技術(shù)不同，等離子刀可以將

5、溫度精確控制在40-70℃，當(dāng)射頻電場的能量作用于組織（包括血液）時(shí)，組織的阻抗會(huì)導(dǎo)致熱效應(yīng)，從而產(chǎn)生組織皺縮和止血作用，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，又保持了細(xì)胞的活力。在低溫下形成切割和消融效果，而普通射頻和微波是使靶組織內(nèi)的水分子隨輸出的磁場左右運(yùn)動(dòng)，分子間摩擦產(chǎn)生熱量，再通過熱能使蛋白凝固、壞死，沒有切割作用，且會(huì)使細(xì)胞功能喪失。低溫等離子射頻消融術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)突出的優(yōu)點(diǎn)在于縮小組織體積的同時(shí)不操作黏膜，使術(shù)后黏膜功能趨于正常生理狀態(tài)。由于采用了單針雙極技術(shù)，電場僅存在于電極間，治療溫度低，作用范圍局限、準(zhǔn)確，對(duì)周圍組織損傷小，安全性

6、能有很大提高。且其治療后沒有不良反應(yīng)，并發(fā)癥少，易被病人接受，對(duì)解剖結(jié)構(gòu)也無顯著影響，必要時(shí)可重復(fù)使用。并發(fā)癥情況。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道行下鼻甲等離子射頻消融術(shù)后患者出現(xiàn)鼻出血、鼻骨外露等并發(fā)癥。這是由于等離子不僅可以實(shí)時(shí)消融，還具有延期減容的作用，如果術(shù)中一味追求實(shí)時(shí)消融效果而延長消融時(shí)間或增加打孔數(shù)量，則造成過度消融和疊加消融，可導(dǎo)致黏膜破壞，局部出血甚至骨質(zhì)外露。低溫等離子射頻術(shù)由于其獨(dú)特的作用原理，使其具有低溫作用，消融明顯，微創(chuàng)治療，能較好地保護(hù)鼻腔黏膜功能。其療效好，并發(fā)癥少，術(shù)中無輻射危害，創(chuàng)面極少出血，手術(shù)時(shí)間短，不破壞下鼻甲表面結(jié)構(gòu)，

7、無需鼻腔填塞，患者痛苦小，術(shù)后康復(fù)快，術(shù)后基本無需護(hù)理。且未發(fā)現(xiàn)鼻干、結(jié)痂、鼻腔粘連及過度通氣等并發(fā)癥。綜上所述，下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)是一項(xiàng)安全、可靠、微創(chuàng)、并發(fā)癥極少的手術(shù)。參考文獻(xiàn)：[1]王向陽，石麗亞，莫志峰.下鼻甲手術(shù)適應(yīng)證討論[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010.1（16）：21-22.[2]肖水芳，王惠麗，王桂香.等離子下鼻甲部分消融術(shù)與吸割鉆下鼻甲部分切除術(shù)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2006.13（5）：317-321.