肺復(fù)合性小細(xì)胞癌45例臨床觀察

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1、肺復(fù)合性小細(xì)胞癌45例臨床觀察肺復(fù)合性小細(xì)胞癌45例臨床觀察摘要：目的:探討肺復(fù)合性小細(xì)胞癌的臨床特征、治療及預(yù)后，觀察不同治療方法對預(yù)后的影響。方法:對2001年2月-2005年12月治療的肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例，隨機分為同步放化療組23例和續(xù)貫放化療組22例，分別應(yīng)用同步放化療和續(xù)貫放化療方法治療。結(jié)果：45例肺復(fù)合性小細(xì)胞癌同步放化療患者平均生存期、3年生存率明顯優(yōu)于續(xù)貫放化療方法治療。結(jié)論:采取合理的治療方案,外科手術(shù)加同步放化療可以取得良好療效，延長患者的生存期。關(guān)鍵詞:肺癌；小細(xì)胞癌；手術(shù);化療;放療中圖分類號:R730.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:16

2、73-2197(2009)06-0098-02肺癌(hypertension)是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升,肺癌在男性腫瘤患者的死因中已居首位。rti于癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況與癌瘤的組織學(xué)類型分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系;并且對于不同類型的肺癌，其治療方案是截然不同的，因此區(qū)分肺癌的類型在臨床上是相當(dāng)重要的。肺癌分為小細(xì)胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)和非小細(xì)胞肺癌(non-smallcelllungcancer

3、,NSCLC)o外科治療對小細(xì)胞肺癌的患者并不起主要作用，此類患者多對丁?化學(xué)療法治療敏感;但對于非小細(xì)胞肺癌，外科治療為主要的治療手段。肺復(fù)合性小細(xì)胞癌(combinedsmallcellcarcinoma)是指發(fā)生于肺的小細(xì)胞癌與另一種成分復(fù)合組成的癌。這種復(fù)合成分可以是任何類型的非小細(xì)胞肺癌，通常為腺癌、鱗癌或大細(xì)胞癌,梭形細(xì)胞或巨細(xì)胞癌較少見。2004年版的WHO肺癌新病理分類中，肺復(fù)合性小細(xì)胞癌被歸丁肺小細(xì)胞癌的亞型，治療方案同肺小細(xì)胞癌。但未明確指出其治療效果及預(yù)后。我院于2001年2月-2005年12月共收治肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例，并經(jīng)手術(shù)或病理證實

4、，現(xiàn)對其病例資料進行回顧，分析其臨床特點、治療方式及預(yù)后，報道如下。1資料與方法1.1臨床資料收集2000年6月-2005年12月經(jīng)手術(shù)、病理證實，并且臨床資料完整的肺復(fù)合性小細(xì)胞癌患者45例,其中男34例,女11例;年齡36-71歲，平均(53.9±5.4)歲,其中45歲以下9例(18.75%),45-60歲22例(43.75%),60歲以上14例(37.5%)。病理分類:小細(xì)胞合并腺癌10例(5.7%),小細(xì)胞合并鱗癌28例(90.9%),小細(xì)胞合并腺癌及鱗癌4例,未分型3例(3.4%);按TNM分期：I期2例，II期6例,III期18例,IVa期11例,IVb期

5、8例。臨床表現(xiàn)有不同程度的聲音嘶啞、聲帶麻痹,有的患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、食物滯留感和異物感等癥狀。臨床癥狀更與播散性病變相關(guān)(如骨髓和肝轉(zhuǎn)移)。本組患者確診吋，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移8例,肝轉(zhuǎn)移6例，腹腔轉(zhuǎn)移12例。所有患者經(jīng)氣管鏡、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺或活檢、經(jīng)淺表淋巴結(jié)穿刺或活檢找到癌細(xì)胞，或經(jīng)剖胸肺活檢,確診為肺復(fù)合性小細(xì)胞癌。X線影像顯示肺門或周圍腫塊常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大和肺葉萎陷;CT掃描可觀察到縱隔淋巴結(jié)侵犯和上腔靜脈被破壞。45例患者按照隨機原則分為兩組：同步放化療組23例和續(xù)貫放化療組22例。兩組患者一般狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2

6、治療方法所有患者均行肺復(fù)合性小細(xì)胞癌手術(shù)、病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.2.1同步放化療組放射治療45Gy/3周，根據(jù)不同患者的腫瘤情況確定腫瘤計量,36.2~68.OGy,平均(52.6±4.3)Gy。在放射治療的同時，給予PE方案化療:順鉗(DDP)60?100mg/m2,dl,依托泊貳(Vpl6)100?120mg/m2,dl-3,每21天重復(fù)。放射治療期間化療2個療程，結(jié)束后再化療2個療程，共4個療程。1.2.2續(xù)貫放化療組按照上述PE方案先化療4個療程，再接受放射治療。1.3療效觀察采用術(shù)后隨訪的方法，以治療后生存期評價治療效果。所有患者隨訪至2009年1月止,

7、生存期為確診ZH至死亡或最后隨訪時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有患者均獲得隨訪，隨訪率100.0%o兩組患者牛存率比較，見表lo3討論小細(xì)胞癌絕大部分發(fā)牛:在肺內(nèi)，僅5%左右發(fā)綸在肺外器官［1］。小細(xì)胞癌惡性程度極高，疾病早期即可發(fā)牛轉(zhuǎn)移，主要為淋巴和血行轉(zhuǎn)移，且呈浸潤性生長,易向外侵襲。小細(xì)胞癌生長快,易發(fā)生轉(zhuǎn)移，惡性程度高的生物學(xué)行為應(yīng)屬全身性疾病，從生物學(xué)特性看,發(fā)生于肺的小細(xì)胞癌相同，單純手術(shù)效果差。由于早期即可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,故手術(shù)后必須進行化療，以減少腫瘤的局部