高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值

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1、高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值?高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值?【中圖分類(lèi)號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2010)10-0004-01【摘要】目的:探討高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法：分析總結(jié)40例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的急性闌尾炎的聲像圖特征。結(jié)果：高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷符合率95%o結(jié)論:高頻彩超對(duì)急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷有很大價(jià)值。?【關(guān)鍵詞】高頻彩超;急性闌尾炎急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見(jiàn)的疾患，常占一般醫(yī)院中急腹癥之首位。患者多為青壯年，尤以20-30歲發(fā)病率最高，男性較女性為多，具比例2-3:1

2、。闌尾炎的臨床表現(xiàn)雖有一定規(guī)律性，但有時(shí)變化多端,臨床誤診較多。本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的40例急性闌尾炎的聲像圖特征，旨在為急性闌尾炎的診斷提供有價(jià)值的依據(jù)。1資料和方法?1.1一般資料:40例患者為2009年4月-2010年8月在我院就診時(shí)臨床疑診闌尾炎的病例。男性27例、女性13例，年齡10-60歲，平均31歲。?1.2儀器:采用百勝M(fèi)ayLab20彩色多普勒超聲診斷儀。高頻探頭頻率7.5-10MHZo?1.3方法:受檢者取仰臥位，雙上肢平放于床,對(duì)患者右下腹掃查,用高頻探頭。右下腹任意掃查法，觀(guān)察右下腹骼血管前方包塊或管狀、蚓狀

3、回聲區(qū),彩色多普勒觀(guān)察血流情況。?2結(jié)果?2.140例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，單純性闌尾炎6例,化膿性闌尾炎19例，闌尾周?chē)撃[5例,壞疽性闌尾炎5例，闌尾穿孔并腹膜炎5例，僅2例單純性闌尾炎,B超未找到闌尾而誤診。其余病例超聲見(jiàn)到腫大闌尾或右下腹腫塊聲像，總診斷率95%。?2.2急性闌尾炎的聲像圖特征?1.2.1單純性闌尾炎4例表現(xiàn)為右下腹蚓狀低冋聲，外徑7-10mm,壁厚2-4mm,腔內(nèi)為低回聲，有的見(jiàn)少許無(wú)回聲或強(qiáng)回聲,壁清晰，周?chē)蛞?jiàn)少許無(wú)回聲區(qū)。?2.2.2化膿性闌尾炎19例表現(xiàn)為右下腹蚓狀低回聲甚至無(wú)回聲,內(nèi)多見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲斑或強(qiáng)回聲團(tuán)，壁

4、厚3-5mm,外徑10-14mm,周?chē)?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，或多或少,周?chē)缦耷寤虿磺?2例見(jiàn)淋巴結(jié)回聲。2.2.3壞疽性闌尾炎5例表現(xiàn)為右下腹蚓狀低回聲，壁厚3-6mm,外徑ll-17mni,腔內(nèi)低至無(wú)回聲，多可見(jiàn)強(qiáng)

5、h

6、聲團(tuán)，后方伴聲咅，周?chē)?jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲，或多或少，周?chē)缦薏磺逦?2例見(jiàn)淋巴結(jié)回聲。?2.2.4闌尾周?chē)撃[及闌尾穿孔并腹膜炎10例表現(xiàn)為右下腹非均質(zhì)性囊實(shí)性包塊3.0cmX5.0cm左右或更大，有的可見(jiàn)咖啡豆征象及炎性病變闌尾位于屮間呈略高冋聲,周?chē)┛谆?，及腹膜組織呈低回聲，形似“咖啡豆”。?3討論?2.1高頻彩色多普勒超

7、聲的應(yīng)用極大地增加了二維圖像的分辨率及圖像的血流信息，成為急性闌尾炎的首選檢查技術(shù)，在我院已得到外科醫(yī)生的認(rèn)同。?1.2正常闌尾壁厚小于3mm,外徑4.4-6?6mm,7-8mm可疑增粗,大于8mn）增粗。正常闌尾腔內(nèi)有氣體、糞渣，加壓下可由圓變?yōu)楸鈭A形可移動(dòng)，但動(dòng)態(tài)觀(guān)察闌尾不會(huì)有大小的明顯變化，而小腸可吋大吋小變化。借此可與小腸區(qū)別開(kāi)來(lái)。闌尾通常長(zhǎng)度在5?8cm左右,但有很短的闌尾，才2cm長(zhǎng)，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)。闌尾可異位到右上腹或盆腔，在右下腹找不到闌尾時(shí)，可擴(kuò)大掃查范圍內(nèi)至右上腹或盆腔。?3.3急性單純性闌尾炎橫切靶形，縱切粗蚓狀，壁回聲增高，

8、內(nèi)部回聲變低，急性化膿性闌尾炎及壞疽性闌尾炎時(shí)，闌尾腫脹較單純性更明顯，漿膜層常有纖維素滲出，闌尾周?chē)e液較明顯,周?chē)嗫梢?jiàn)網(wǎng)膜及闌尾系膜內(nèi)脂肪組織的強(qiáng)回聲團(tuán)塊，闌尾腔內(nèi)中遠(yuǎn)段或根部可見(jiàn)糞石強(qiáng)回聲，后伴聲影，而這也是快速找到闌尾的線(xiàn)索，闌尾炎可引起腸系膜淋巴結(jié)腫大，為低

9、H

10、聲圓形或橢圓形，闌尾穿孔起局限性或彌漫性腹膜炎成混合性包塊，或可見(jiàn)咖啡豆征，有時(shí)可在包塊內(nèi)找到闌尾，甚至可見(jiàn)闌尾壁穿孔處的連續(xù)屮斷。?3.4誤診原因:2例單純性闌尾炎誤診考慮因患者體胖，局部腸腔氣體的影響及闌尾位置較深。?3.5高頻彩超在急性闌尾炎中的局限性:操作者的手法及

11、熟練程度是很重要的，因而存在檢查者的主觀(guān)誤差。超聲對(duì)化膿性和壞疽性的分類(lèi)有吋有吋很困難，二者很多吋候表現(xiàn)相似。單純性和化膿性有時(shí)也不易分清，極少數(shù)正常闌尾亦可能誤認(rèn)為單純性闌尾炎。0盡管高頻彩超在急性闌尾炎診斷中存在一定局限性，但無(wú)損傷，分辨率高的特點(diǎn)，不失為臨床診斷和鑒別診斷急性闌尾炎的首選影像學(xué)方法。參考文獻(xiàn)?[1]徐智章?現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)?北京:科學(xué)出版社，2008:294-298?[2]楊光華?病理學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:193-194?