腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水

《腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化大量腹水【中圖分類號(hào)】R575.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1185-1672(2008)-08-0735-01肝硬化腹水是肝硬化失代償期最常見的臨床表現(xiàn)之一，但有效的治療方法并不多。部分患者經(jīng)傳統(tǒng)的限水限鈉和利尿治療效果欠佳，而大量腹水影響心肺功能，易合并腹腔感染、肝腎綜合征而危及生命。反復(fù)放腹水療效差，副作用多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我科自2005?2007年應(yīng)用腹水超濾濃縮回輸腹腔治療該病28例，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.

2、1病例選擇28例腹水病人皆為我科住院病人,其中男18例，女10例，肝炎后肝硬化所致20例，肝癌2例,酒精性肝硬化6例。腹水常規(guī)化驗(yàn)符合漏出液診斷標(biāo)準(zhǔn)，28例病人均為大量腹水并存在脾腫大、門脈高壓；住院前在院外經(jīng)利尿、支持治療后效果不明顯10例，首次出現(xiàn)腹水并在我科住院后經(jīng)利尿治療顯效緩慢的病人6例，反復(fù)出現(xiàn)腹水在我科住院后治療顯效緩慢的病人12例。1.2治療方法采用WLFHY-500型偉力電腦腹水超濾濃縮冋輸腹腔：患者取平臥位，以左側(cè)臍與酩前上棘連線的中點(diǎn)及右側(cè)臍水平上旁開6cm處為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后以2%利多卡因局麻后

3、，依次行腹腔穿刺術(shù)，建立體外循環(huán)通路，將左側(cè)穿刺針與超濾管口連接，腹水借蠕動(dòng)泵流經(jīng)導(dǎo)管轉(zhuǎn)流，進(jìn)入超濾棒進(jìn)行濃縮，再經(jīng)另一蠕動(dòng)泵反向轉(zhuǎn)流，將濃縮后的腹水經(jīng)回輸管從右側(cè)穿刺孔回輸入腹腔，濾出的廢水流入量液瓶中。濾出腹水在3000?10000ml之間。在腹水超濾結(jié)束時(shí)將多巴胺20?40mg,速尿40?80mg注入腹腔[!]□視病人情況也可將適量抗生素腹腔注入，病人無嚴(yán)格限水，而采取適當(dāng)?shù)外c飲食，利尿劑口服，酚妥拉明20噸靜脈滴注，同時(shí)術(shù)中和術(shù)后給予人血白蛋白支持治療。1.3療效判斷①顯效：治療后腹水基本消失或用利尿劑維持半年以

4、上。②有效：治療后腹水減少，維持3?6個(gè)月。③無效：經(jīng)治療后腹水減少，維持吋間小于2個(gè)月。2結(jié)果2.1顯效情況28例患者19例為超濾治療1次，6例為超濾治療2次，3例為超濾治療3次以上，其中1例最多為5次。結(jié)果顯示顯效16例，顯效率達(dá)57.14%,有效8例，有效率達(dá)28.57%，總有效率達(dá)85?71%o2.2不良反應(yīng)腹水超濾濃縮回輸治療過程中，14例患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，未發(fā)生血壓下降、肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥。3討論臨床上90%的腹水由肝硬化引起，多發(fā)生在肝硬化的中晚期，腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥之一，失代償期患者

5、75%以上有腹水，在肝硬化的并發(fā)癥中，腹水往往是首先出現(xiàn)的癥狀，而且其發(fā)生率高于其他并發(fā)癥，與病人的長期預(yù)后有明顯的相關(guān)性。大量腹水在我們常規(guī)的利尿、抗炎、支持等治療后顯效不佳，若治療不當(dāng)或大量放腹水還會(huì)發(fā)牛:酸堿平衡紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征等。通過以上病例的治療我們體會(huì)到：腹水濃縮回輸腹腔治療具有操作簡單、設(shè)備條件要求低、適應(yīng)癥寬、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，放腹水量可達(dá)10000ml,可清除鈉離子在內(nèi)的屮、小分子物質(zhì)及大量水份，迅速消除和減輕腹水對腹腔臟器的壓迫癥狀，增加腎血流量，改善腎功能，起到清除鈉潴留的作用，同時(shí)腹腔注

6、入速尿及多巴胺，增加利尿效果,酚妥拉明靜脈注射，減少了單純使用利尿劑常出現(xiàn)的副作用。其次，可使腹水中的蛋白自體輸入腹腔，自體蛋口通過腹膜吸收，減輕病人的開支，并輸注口蛋口支持等可使血漿膠體滲透壓和有效循環(huán)血量增加，從而阻斷腹水的形成［2］。另外，于桂紅報(bào)道腹水回輸腹腔后，腹水屮的補(bǔ)體C3濃度均有所提高，腹腔抗感染能力增強(qiáng)，自發(fā)性腹腔炎發(fā)生的機(jī)會(huì)減少。還可使病人癥狀緩解后為下一步治療爭取時(shí)間和機(jī)會(huì)?？傊?，腹水超濾濃縮回輸腹腔對肝硬化大量腹水的效果好。［1-2］參考文獻(xiàn)［1］莫國生，張金龍,吳子龍，等?腹水濃縮超濾回輸腹腔治

7、療乳糜性腹水，中華現(xiàn)代內(nèi)科雜志,2004,10（1）3［2］劉麗敏，池艷春，朱丹，等?體外濃縮自體腹水凹輸治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察?中華肝臟病雜志,2004：12（收稿FI期2008-06-19）（編輯楊志孚）