金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用

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1、金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用金匱腎氣丸的臨床應(yīng)用關(guān)鍵詞金匱腎氣丸??腎氣丸是由生地､山茱萸､山藥､澤瀉､茯苓､牡丹皮､肉桂､附子等八味藥組成，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)功用｡“脈遲肢冷陽(yáng)虛損，引火歸原效可迎｡”現(xiàn)就臨床應(yīng)用總結(jié)如下，供同道斧正｡?1臨床辨證運(yùn)用舉例?1.1“崔氏八味丸治腳氣上入，少腹不仁”崔氏八味丸即腎氣丸在“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”篇中以附方形式出現(xiàn)，可見(jiàn)還應(yīng)有歷節(jié)病的肢節(jié)疼痛等基本癥候｡“腳氣上入

2、”必腰脹痛，“少腹不仁”必小便不利，則腎陽(yáng)不足癥頓見(jiàn)｡?案例:高某某，男,36歲，住大竹林鎮(zhèn)高河3村,2005年3月11日初診｡主訴;下肢關(guān)節(jié)酸痛伴腰脹､心跳､:心前區(qū)悶脹3年余，在當(dāng)?shù)刂委熀棉D(zhuǎn)，復(fù)發(fā)加重2月｡證見(jiàn):全身輕度浮腫，面色白，精神疲憊，形寒肢冷，小腹脹滿，小便不利，舌苔淡白，脈沉弱｡心電圖提示:二尖瓣型P波，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病｡此證屬中醫(yī)心腎陽(yáng)虛，腎不納氣，處以腎氣丸加味，熟地15克､山茱萸10克

3、､山藥15克､澤瀉12克､茯苓10克､牡丹皮10克､肉桂6克､附子3克､干姜9克､蔥白為引，連服三劑，諸癥有所減輕，上方去干姜､蔥白､加白術(shù)､白芍065380;生姜，又服五劑，諸癥消失｡?1.2“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之”指出治痰飲病，有治脾､治腎的不同｡飲邪的形成，除了因中陽(yáng)不振不能運(yùn)化水濕,水停為飲者;亦有下焦陽(yáng)虛

4、，不能化氣行水，以致水氣上泛心下者，其本在腎，必兼見(jiàn)畏寒足冷腰酸，小腹拘急不仁｡?案例:李某某，女,60歲，禮嘉鎮(zhèn)河口村,2006年10月26日初診｡：喘息､：氣緊､咳痰三年余，證見(jiàn)：腰腿軟弱，臥床倚息不能起，貌蒼形贏，小便不利,大便瀟，下肢浮腫,脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡紅｡長(zhǎng)期服用氨茶堿､廿草合劑等藥療效不佳｡此證屬腎不納氣，宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，擬用腎氣丸加砂仁､白術(shù)､生姜,服五劑;11月10日再診，諸癥有所減輕，然下肢浮腫未效，續(xù)予前方

5、加車前了､大腹皮，乂五劑而諸癥消失,生活自理｡?1.3“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之”本條指岀腎陽(yáng)不足的虛勞證治｡腰為腎之外府，腎虛則腰痛;腎陽(yáng)不足，不能化氣行水，故少腹拘急，小便不利｡治用腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎氣振奮，氣化水行，則諸癥消失｡?案例:何某某，男,28歲，住鴛鴦街道,2006年2月26FI初診，自訴:腰脹痛､尿頻､尿急､:尿痛､伴血尿三月余,證見(jiàn)形體消瘦，皮膚蒼口，舌淡脈沉微，西醫(yī)診斷腎盂腎炎

6、｡此證系腎虛陽(yáng)微，腎不納氣氣不攝血，治宜振腎陽(yáng)，暢水道，以加味腎氣丸主之｡藥用熟地15克､山藥18克､山萸肉12克､丹皮12克､澤瀉12克､肉桂6克､附子3克､黃罠15克､車前子8克､小薊10克､蒲黃15克､梔子15克､通草12克，連服六劑，諸證消失，唯腰微脹痛｡?1.4“男了消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”本條所論是屬

7、于腎陽(yáng)虛而致的下消證｡因腎陽(yáng)衰微，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣以攝水，所以治法上應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)，同時(shí)滋養(yǎng)腎陽(yáng)，采用腎氣丸｡?案例：石某某，男,48歲，建工集團(tuán)施工員，2005年1月25日初診，消瘦半年余，喜吃甜性零食，口渴多飲｡多食，多尿（小便H15-25次）｡近R來(lái)口渴多飲，尿多尿粘，夜間尤甚,腰及下肢冷,舌淡，脈弦弱｡查空腹血糖12mmoI/L,尿糖定性（++++）｡西醫(yī)診斷：II型糖尿病｡證屬消渴下消證｡由腎陽(yáng)不足,腎陰虧虛而

8、成，治以溫陽(yáng)滋陰，方用腎氣丸加味｡處方:熟地12克､生地12克､丹皮12克､山藥15克､山萸肉