腎氣丸在金匱要略中的應(yīng)用

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1、腎氣丸在金匱要略中的應(yīng)用摘要：張仲景的《金匱要略》是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專書,其所載方劑因其組方嚴(yán)謹(jǐn)、配伍巧妙、藥味精簡、歷經(jīng)檢驗(yàn)、卓效不衰,被后世醫(yī)家譽(yù)為“經(jīng)方”，現(xiàn)就以腎氣丸為例談?wù)勎业囊稽c(diǎn)看法。關(guān)鍵詞：腎氣丸，金匱要略腎氣丸在《金匱要略》中出現(xiàn)了五次，分別治療五種不同的病癥，此方在文中出現(xiàn)的順序依次是：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云:“治腳氣上入,少腹不仁?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》云:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“夫短氣有微飲,當(dāng)從小便去之,

2、苓桂術(shù)甘湯主之;腎氣丸亦主之。”《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》云:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》“問曰:婦人病飲食如故,煩熱不得臥,而反倚息者,何也?師曰:此名轉(zhuǎn)胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。”1本方所主的病機(jī)以上五個病癥有兩個共通點(diǎn)（1）4：一、都有下焦寒濕邪氣的盤踞阻礙氣機(jī)的升降。二、都應(yīng)見到經(jīng)脈失養(yǎng)的癥候。腳氣上入為下焦陰邪阻遏氣機(jī)，導(dǎo)致經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)而引起少腹不仁，虛勞腰痛為下焦寒濕阻滯經(jīng)脈少腹不得陰精濡養(yǎng)則拘急，膀胱氣化不行

3、則小便不利。消渴小便反多亦為下焦寒濕阻礙腎陽的氣化而致消渴小便反多，其腎陰虧耗之象已顯而易見。屬用腎氣丸治療之短氣有微飲，可知其飲在下焦，阻礙氣機(jī)影響了腎主納氣的功能導(dǎo)致了短氣的癥狀，從仲景描述上雖然看不到陰傷的一面但是從病機(jī)和方藥上來分析由于氣機(jī)不通暢肺氣宣降失調(diào)下焦的陰津不能很好的上濟(jì)定會導(dǎo)致上焦陰虧。婦女轉(zhuǎn)胞其病在下焦，而飲食如故則病不在中焦，知其下焦陰邪盤踞氣化不利胞系失養(yǎng)以致胞系了戾不順而引起不得溺的癥狀，陰邪阻礙氣機(jī)升降甚則陰邪上逆，故煩熱不得臥，而反倚息。2腎的功能特點(diǎn)(2)腎藏精，主人體一身之陰陽，與人的生、長、

4、壯、老、已息息相關(guān)，在人的生命過程中發(fā)揮著重要作用，與心有水火既濟(jì)、精神互用、君相安位之誼，與肺有共司呼吸之用，與脾有先后天相互資生之德，且與肺脾共同完成人體的水液代謝，與肝則精血互生、藏泄互用。一旦腎的功能失調(diào)，則易累及心、肺、脾、肝諸臟并產(chǎn)生相應(yīng)的病變，而致病情病變多端。或水不濟(jì)火、心腎不交，或腎不納氣而氣喘，或氣化失司之二便失調(diào)、水濕內(nèi)停，或失溫養(yǎng)而臟腑功能低下、機(jī)能下降等等，病狀雖多，然其病機(jī)則以腎精不足、腎之陰陽失調(diào)為主。3病候分析對腎氣丸治療“虛勞腰痛”、“痰飲”、“消渴”、“轉(zhuǎn)胞”、“腳氣病”的機(jī)理,經(jīng)典的解釋是:

5、此類病證中皆有“腎氣不足證”（3）?！澳_氣上沖”4，因腎之脈起于足而上于腹,腎陽虛,氣化不利,則水濕內(nèi)停,濕邪下注則腿足腫大而發(fā)為腳氣,少腹為腎脈所經(jīng)之地,水濕內(nèi)聚,故少腹部拘急不仁。此時治療,單純祛濕,難以奏效,須以治本為主,助腎陽而化水濕,邪氣祛,正氣盛而諸癥自愈?！疤搫谘础保搜茨四I虛所致,非外邪所干,腰為腎之外府,腎為作強(qiáng)之官,腎氣虛,腰失所養(yǎng),故而腰痛。腎與膀胱相表里,腎陽不足,不能溫養(yǎng)臟腑,膀胱氣化不利,則少腹拘急,小便不利，應(yīng)以溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)腎壯腰為主?！跋手　?，男女皆有,病機(jī)繁多,但主要以上中下三消為主,上

6、消者乃肺火偏旺,以口渴多飲為主,中消者乃胃火偏旺以多食善饑為甚,下消者因腎陰不足,虛火內(nèi)熾為多,以小便量多為主,但腎為水火之臟,內(nèi)寄真陰真陽,腎陰不足,日久必累及腎陽而出現(xiàn)陰陽兩虛之候，治療應(yīng)以溫陽滋腎、蒸津化氣為主?！疤碉嬌戏浮?，飲邪的形成,主要責(zé)之于肺、脾、腎。從原文可知,短氣有微飲,可責(zé)之于脾或腎,若以脾陽不足,不能溫化水濕,而致水飲上犯者,則應(yīng)以苓桂術(shù)甘湯溫脾燥濕。若以腎陽不足,不能溫化水飲,以致水泛心下者,則應(yīng)以腎氣丸溫陽化飲以治其本?！皨D人轉(zhuǎn)胞”，轉(zhuǎn)胞原因非一,根據(jù)古人旨意,有妊娠胎氣不舉下壓其胞者。有忍溺入房致胞系

7、了戾者,當(dāng)分辨病因而施治。以藥測病機(jī),可知乃有腎陽不足,氣化失司,導(dǎo)致膀胱及其脈絡(luò)等組織回旋曲折,排尿功能異常,故“不得溺也”,水道閉阻,濁陰無從排泄,遂逆而上沖,妨礙肺氣肅降,故煩熱,倚息,不能平臥。張仲景所言婦人轉(zhuǎn)胞,乃腎氣弱,膀胱氣不行所致,治療當(dāng)用腎氣丸振奮腎氣,使氣化復(fù)常,小便通利則其病自愈。44腎氣丸方分析金匱腎氣丸的配方切合腎之陰陽運(yùn)動變化屬性，既調(diào)整腎之陰陽失調(diào)，尚有五臟同調(diào)之意。原方由干地黃8兩、山藥4兩、山茱萸4兩、澤瀉3兩、茯苓3兩、牡丹皮3兩、桂枝1兩、制附子1兩組成。從組成上來看,腎氣丸是六味地黃丸中加

8、了附子、桂枝,方中重用地黃滋陰補(bǔ)腎,山茱萸、山藥補(bǔ)肝腎而益精血;配伍澤瀉、茯苓利水滲濕瀉濁,丹皮清瀉肝火,并有防滋陰藥之膩滯之功效。附子、桂枝辛熱,助命門以溫陽化氣。總之，腎臟的生理病理特點(diǎn)決定了腎之陰陽失調(diào)后病情病變多端，金匱腎氣丸符合腎之生理特點(diǎn)，五臟同調(diào)、