資源描述：
《仲景腎氣丸中丹皮的應(yīng)用機(jī)理探析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、仲景腎氣丸中丹皮的應(yīng)用機(jī)理探析（山東中醫(yī)藥大學(xué)山東濟(jì)南，250014）摘要：歷代醫(yī)家對(duì)腎氣丸中牡丹皮的作用存在不同認(rèn)識(shí)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是清瀉肝火。根據(jù)丹皮在金匱中的應(yīng)用規(guī)律，牡丹皮主要是活血化瘀。腎氣丸中用干地黃、山萸肉、山藥補(bǔ)腎陰；用桂枝、附子補(bǔ)腎陽(yáng)，用茯苓、澤瀉利水，用牡丹皮活血，正體現(xiàn)張仲景在治療水氣病中氣、血、水并治的學(xué)術(shù)思想。關(guān)鍵詞：腎氣丸；牡丹皮；作用機(jī)理［中圖分類號(hào)］R856.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A文章編號(hào)：金匱腎氣丸為張仲景著名經(jīng)方之一，方中牡丹皮的應(yīng)用機(jī)理歷代醫(yī)家有不同認(rèn)識(shí)，其在方中的功效是清泄伏火，是利水，還是活血祛瘀？現(xiàn)就《傷寒雜病論》中張仲景應(yīng)用丹皮的規(guī)律以及丹皮的功效對(duì)
2、腎氣丸方中配伍丹皮的原旨加以探析。1.歷代醫(yī)家對(duì)腎氣丸中丹皮作用的不同認(rèn)識(shí)現(xiàn)代方劑學(xué)中將腎氣丸作為補(bǔ)腎陽(yáng)的代表方之一，認(rèn)為：“木方治證為腎陽(yáng)虛，命門(mén)之火不足?！薄胺街袧蔀a、茯苓利水滲濕，丹皮清瀉肝火，與溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥相配，意在補(bǔ)中寓瀉，以使補(bǔ)而不膩【1】為什么要用丹皮清瀉肝火，書(shū)中沒(méi)有論述。《木草綱目》：牡丹皮，治手足少陰、厥陰四經(jīng)血分伏火。蓋伏火即陰火也，陰火即相火也，古方惟以此治相火，故仲景腎氣丸用之。后人乃專以黃菓治相火，不知丹皮之功更勝也。《傷寒雜病論研究大成》云：故腎氣丸中重用干地黃大補(bǔ)腎精之虧；山藥甘以補(bǔ)脾；山茱萸味酸以補(bǔ)肝，三味相合，君一臣二，補(bǔ)陰之力悉備，乃木方之大體，求木之治
3、法。又正常時(shí)水能克火牛木，若腎水不足，則心火易亢，肝火易熾，《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：‘—水不能制二火’,故佐丹皮以制之?！薄?】如此論之，丹皮是清肝火，還是清心火？《張山雷醫(yī)集》云：“八味腎氣，中古立方之旨，原為腎氣不充，不能鼓舞真陽(yáng)，而小便不利者設(shè)法。故以少少桂附溫養(yǎng)真氣，萸肉固攝肝腎，而重用地黃峻滋陰液，即以丹皮泄導(dǎo)下焦?jié)駸?，茯苓澤瀉淡滲瀉水，通利小便，其用薯菽者，實(shí)脾以堤水也?！雹悄I氣丸中配伍丹皮的目的究竟如何？1.牡丹皮在《金匱》中的應(yīng)用規(guī)律牡丹皮在《傷寒論》中沒(méi)有用到，在《金匱》中共有五首方劑用到牡丹皮。(1)鱉甲煎丸：主治瘧母。瘧母是由瘧疾病遷
4、延不愈逐漸發(fā)展而成,癥痕結(jié)于脅下，其病理是正氣已虧，氣、血、水結(jié)聚。鱉甲煎丸方中除用鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)消癥之外，配伍大量活血藥桃仁、丹皮、芍藥、硝石、大黃、紫蔵、蟄蟲(chóng)、蜂窩、蚯螂、鼠婦等；并配合蘋(píng)苗子、石韋、瞿麥利水；柴胡、桂枝、厚樸、黃苓、干姜調(diào)理氣機(jī)；人參、阿膠等補(bǔ)益氣血。全方寒熱并用，氣、血、水并治，扶正祛邪。方中丹皮正是取《神農(nóng)本草經(jīng)》“除癥堅(jiān)瘀血”之義，重點(diǎn)是活血化瘀。(2)腎氣丸：主治虛勞、痰飲、消渴、婦人轉(zhuǎn)胞及腳氣病。以上五種病證，皆因腎氣虧虛，導(dǎo)致腎主水生理功能下降，腎不能氣化行水，則表現(xiàn)小便不利；腎氣不能固攝則小便頻數(shù)量多，以至以飲一斗，小便一斗。方中干地黃、山茱萸、山藥、桂枝
5、、附子陰陽(yáng)并補(bǔ)，平補(bǔ)腎氣。茯苓、澤瀉利水而調(diào)節(jié)水液代謝。而丹皮一藥，如上所述，醫(yī)家存有不同認(rèn)識(shí)。(3)大黃牡丹湯：主治急性腸癰。此由熱毒內(nèi)聚，營(yíng)血瘀結(jié)于腸。大黃牡丹湯用大黃、芒硝清熱瀉下，蕩滌腸道熱毒，宣通壅滯；丹皮、桃仁活血涼血;瓜子仁排膿消癰?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“味辛寒，無(wú)毒。治寒熱、中風(fēng)、癒癡、痙、驚癇、邪氣，除癥堅(jiān)，瘀血留舍腸胃，安五臟，療癰瘡?！狈街械てふ菫殪畛c胃瘀血消癰而設(shè)。(4)桂枝茯苓丸：此方主治婦人素患癥病而導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。下血無(wú)規(guī)律，血色紫暗。但下血往往量較少，屬于漏血，因瘀血所致。用桂枝茯苓丸化瘀消癥。方中桂枝溫通血脈；芍藥、丹皮、桃仁活血祛瘀；茯苓、蜜健脾益氣。此
6、方用在婦人妊娠病篇，是育齡期婦女月經(jīng)停止兩月多，而誤認(rèn)為妊娠。然而出現(xiàn)漏血，肚臍以上悸動(dòng)。實(shí)際是癥病所致。(1)溫經(jīng)湯：主治沖任虛寒，兼有瘀血之崩漏證。沖任二脈在女子起于胞中，男子起于精室，沖為要沖，沖脈總領(lǐng)諸經(jīng)氣血?！鹅`樞·海論》：“沖脈者，為十二經(jīng)之海/任脈，有妊育胎兒作用，為生養(yǎng)之本。沖任二脈與督脈一起，均與人的生育機(jī)能有關(guān)。與腎關(guān)系最為密切?！端貑?wèn)·上古天真論九“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也婦人有半產(chǎn)歷史，說(shuō)明素有腎虛，年五十所，腎虛加重，因而出現(xiàn)下血數(shù)十日不止。下血淋漓不斷，為瘀血；伴有少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇
7、口干燥等腎陰陽(yáng)兩虛癥候。沖任虛損多是腎虛所致，故經(jīng)來(lái)不調(diào)。下血淋漓多是寒邪阻滯而血瘀，故病機(jī)為沖任虛寒，兼有瘀血。治療當(dāng)溫補(bǔ)沖任二經(jīng)，也即要溫腎經(jīng)，兼以活血。溫經(jīng)湯用吳茱萸、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸、川茸、芍藥、丹皮、阿膠養(yǎng)血活血；人參、甘草健脾益氣，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥；半夏消瘀止血，朱良春認(rèn)為：“半夏用治吐Ml諸證，不僅僅在于能降胃氣，其本身即有良好的消瘀止血作用?！薄啊吨敝阜健罚?lsquo;治失血喘急，中滿宿瘀，用半夏捶
