論上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機理

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1、論上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機理論上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機理摘要：濕熱咳嗽是咳嗽常見證型之一，但往往被臨床所忽視。上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽療效顯著，因此本文主要探討上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機理，以期為臨床治療提供新思路。關鍵詞：上焦宣痹湯；濕熱咳嗽；方劑分析；中醫(yī)藥治療上焦宣痹湯，原名宣痹湯，出自清-吳塘《溫病條辨?上焦篇》第四十六條，所以后世俗稱上焦宣痹湯。筆者則認為，上焦宣痹湯五藥皆直達病所，主耍作用于上焦肺系，功效以輕宣肺痹為主，故名為上焦宣痹湯。有學者認為：上焦篇之宣痹湯，其以功效為名也；中焦篇之宣痹湯，其以證為名也［1］。筆者認為此說法可取。方劑由枇杷葉二錢、郁金一錢五分、射

2、干一錢、白通草一錢和香豆豉一錢五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而啰者。資料顯示：上焦宣痹湯錄自《臨證指南醫(yī)案?呃》第1案，《溫病條辨?上焦篇》第四十六條所述癥狀與原醫(yī)案相同，藥物比原醫(yī)案少川貝［2］。在筆者大二暑期見習期間，帶筆者上中醫(yī)內(nèi)科門診的何宗培老師經(jīng)常使用此方來治療濕熱咳嗽，療效顯箸。何老師還言及其在成都中醫(yī)學院進修期間，隨同好友嚴石林跟隨冉品珍老師上門診，發(fā)現(xiàn)冉老也很喜歡用此方來治療濕熱所致咳嗽、胸悶等癥?，F(xiàn)將筆者對上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機理的認識梳理于下，敬請明哲以正之。1咳嗽證型頗多，但濕熱咳嗽亦是重要證型吳勉華、王新月主編的《中醫(yī)內(nèi)科學》肺系病證之咳嗽章節(jié)，所列咳嗽

3、證型頗多，讀者不難發(fā)現(xiàn)咳嗽章節(jié)并沒有濕熱咳嗽這一證型。但筆者認為：濕熱為患亦能致咳，濕熱咳嗽是咳嗽的重耍證型，臨床較為常見，不可忽視。為何言濕熱咳嗽一證，苴為無稽之談乎？一者，先賢早有〃濕乘肺，咳嗽聲重〃、〃濕熱證，咳嗽晝夜不安，其至喘不得眠〃等論斷；再者，亞熱帶季風性濕潤氣候廣泛分布于南方地區(qū)，夏秋陽熱尚盛，雨水且多，熱蒸水騰，濕熱邪氣較重；三者，隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人民的飲食習慣和飲食內(nèi)容也不斷發(fā)生變化,舌尖上的美味在人群中得到廣泛傳播，吃客們平日嗜食回鍋肉、火鍋、燒烤、麻辣燙等辛辣油膩之品，再夏秋嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒、飲料、礦泉水等，內(nèi)生濕熱較重；四者，清?石壽棠言〃思慮過度則氣結

4、，氣結則樞轉不靈而成內(nèi)濕〃，現(xiàn)代社會競爭激烈，生活壓力大，思慮過度，氣滯津停，濕熱內(nèi)生［3］。肺主氣，肺氣宣發(fā)肅降，才能維持正常生理機能。肺臟發(fā)生病理變化，影響氣機出入宣降，就可能出現(xiàn)咳嗽。肺開竅于鼻，其合皮毛，長夏初秋，濕熱當令，濕熱則從口鼻、肌勝侵襲肺臟，濕熱干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。或素體濕甚，長夏初秋，濕熱當令，同氣相召，侵襲上焦肺臟，發(fā)為咳嗽，正如《溫熱經(jīng)緯》云〃太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕溫〃。故濕熱咳嗽是客觀存在的，是咳嗽的重要證型。為何言濕熱咳嗽而不言濕溫咳嗽？吳鞠通雖言上焦宣痹湯主治太陰濕溫，氣分痹郁而啰者，亦云〃濕溫者，長夏初秋，濕中生

5、熱〃，所以筆者但言濕熱咳嗽。2濕熱咳嗽證候特征濕邪重濁，氤氤粘膩，易阻氣機，熱為陽邪，炎熱升騰，濕熱相合，故咳嗽聲重，咽中不爽，胸悶不舒，咳痰質(zhì)粘量少或無痰，口不干或口干不欲飲，常伴發(fā)熱、頭身困重、汗出不暢、大便粘滯不爽、小便黃等癥，舌紅，苔黃膩或口膩，脈滑數(shù)。諸癥之中，以咳嗽聲重、咽中不爽、胸悶、舌紅苔黃膩或白膩為辨證要點。濕熱咳嗽，多發(fā)于長夏初秋，起病緩慢，病程纏綿。濕為陰邪，易戕伐陽氣，若濕邪偏盛，病久不愈，則轉化形成濕盛陽微證，甚至轉化為寒濕證；熱為陽邪，易損傷陰津，若熱邪偏重，經(jīng)久不愈，則轉化形成濕熱陰傷證。這些轉變，治療都將更加棘手，故須既病防變，及早診治。3上焦宣痹湯治

6、療濕熱咳嗽之機理濕熱咳嗽，總以濕熱并治為治療大法。資料顯示:近年來濕熱咳嗽已逐漸引起醫(yī)家的重視，其治療多喜用千金葦莖湯（或加杏仁、滑石）、廿露消毒丹、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏政甘湯（或合止嗽散）和三仁湯,亦有用半夏瀉心湯、黃苓溫膽湯者［4-6］o但亦有許多醫(yī)家不識濕熱咳嗽，誤治而使病情進一步加重者。孟潮江則擅用上焦宣痹湯來治療,認為此方〃宣散而不耗氣，化痰而不溫燥，止咳而不收斂，合淡豆豉、枇杷葉之升和通草之降，善調(diào)肺經(jīng)出入之氣〃，又云〃約取輕清……有輕可去實Z意〃［7,8］。筆者認為：上焦宣痹湯主要適用于長夏初秋濕熱初襲肺系而致咳嗽者，此時濕熱尚呈霧露Z狀，彌漫上焦，還未形成痰飲。3.

7、1從藥物性能角度分析枇杷葉苦微寒，歸肺、胃二經(jīng)；郁金辛苦寒，歸肝、膽、心三經(jīng)；射干苦寒，歸肺經(jīng)；白通草廿淡微寒，歸肺、腎、胃三經(jīng)。香豆豉有咸、淡兩種，自清代始專以味淡無鹽者入藥，遂以淡豆豉為正名。香豆豉的傳統(tǒng)加工炮制方法有兩種，其一用青蒿、桑葉等為輔料加工者，味苦辛性涼；其二用麻黃、紫蘇葉等為輔料加工者，味辛苦性溫，雖…性偏涼，一性偏溫，但均歸肺、胃二經(jīng)⑼。諸藥歸經(jīng)不盡相同，但方中枇杷葉、射干、白通草和香豆豉皆能直入肺經(jīng)，乂能挾郁金入肺，五藥相合，直達病所