宣痹湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析

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1、宣痹湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨科常見病，多發(fā)于青壯年，臨床表現(xiàn)為無誘因的關(guān)節(jié)腫痛，抗生素治療無效，關(guān)節(jié)穿刺易復發(fā)，少數(shù)病例遷延不愈，轉(zhuǎn)化為慢性滑膜炎甚至化膿性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響關(guān)節(jié)功能。筆者于2005年2月至2006年3月期間，治療本病110例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組110例均為門診病例，隨機分為對照組35例、治療組75例。其中對照組男21例，女14例；年齡11～61歲，平均35.6歲；左膝關(guān)節(jié)17例，右膝關(guān)節(jié)15例，雙膝關(guān)節(jié)3例；急性滑膜炎28例，慢性滑膜炎7例。治療組男52例，女23例；年齡10～63歲，平均37.

2、8歲；左膝關(guān)節(jié)36例，右膝關(guān)節(jié)30例，雙膝關(guān)節(jié)9例；急性滑膜炎56例，慢性滑膜炎19例。所有病例均獲得全程隨訪，隨訪時間為3月。兩組病例在性別、年齡等方面比較沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行診斷。有膝關(guān)節(jié)突然腫脹酸沉疼痛急性發(fā)病史;膝關(guān)節(jié)腫脹，波動應指，浮髕試驗陽性;關(guān)節(jié)腔穿刺可抽出大量淡紅色洗肉水樣黏液;鏡檢關(guān)節(jié)積液內(nèi)含白細胞、紅細胞、膽紅素、脂肪和纖維素等，無膿細胞;病程兩周以內(nèi)為急性滑膜炎，兩周以上為慢性滑膜炎；排除骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、關(guān)節(jié)炎、腫瘤等。其中20例在院外接受過關(guān)

3、節(jié)穿刺、靜滴抗生素等治療，有42例主要表現(xiàn)為腫脹，另68例除腫脹外疼痛顯著。2治療方法2.1對照組先行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液，注入2%利多卡因3mL、得寶松1mL、硫酸慶大霉素2mL，局部加壓包扎，患肢制動；給予非甾體類抗炎藥物如諾福丁、魯南貝特等口服，局部皮溫高或血象偏高者予抗生素如阿莫西林口服。5d為1個療程。2.2治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用中藥宣痹湯加減治療，方藥如下：防己15g、連翹10g、梔子9g、薏苡仁20g、蠶砂9g、半夏9g、澤瀉10g、川牛膝10g。疼痛甚者可加姜黃、海桐皮；病程較長者加穿山甲。每日1劑，水煎早晚分服，5劑為1個療程。治

4、療1個療程不愈者增加1~2個療程。3治療結(jié)果3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效標準評定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無疼痛，浮髕試驗陰性，3月后隨訪未復發(fā)。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓及下蹲時稍感疼痛，浮髕試驗陰性。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長時間行走后疼痛有時加重，浮髕試驗可疑陽性。無效：自覺癥狀和體征較治療前無改變，甚至加重。3.2結(jié)果見表1。隨訪3月后，對照組復發(fā)4例，復發(fā)率11.43%；治療組復發(fā)2例，復發(fā)率2.67%，經(jīng)χ2檢驗(P<

5、0.05)，表明治療組復發(fā)率明顯低于對照組。表1兩組臨床療效比較*注：兩組經(jīng)χ2檢驗，與對照組比較*P<0.014討論　　關(guān)節(jié)滑膜炎的病因尚未明確，一般認為勞累、受涼或輕度的挫傷為局部誘發(fā)因素，呼吸道或泌尿系的病毒或細菌感染為其全身性誘發(fā)因素。其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)滑膜充血、水腫、炎性浸潤及多量的漿液性滲出，故臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，但又與化膿性細菌感染不同，沒有典型的紅腫熱痛，查血象不高，血沉正常或稍快，關(guān)節(jié)穿刺液多為黃綠色略混濁，鏡下可見少量白細胞，無膿細胞，細菌培養(yǎng)無細菌生長[1]?；谝陨喜±砘A(chǔ)，對照組采取休息制動，關(guān)節(jié)腔內(nèi)抽出積液、積血后，降低了關(guān)節(jié)

6、腔內(nèi)壓力，減輕了疼痛，改善了血液循環(huán)及淋巴循環(huán)；在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的藥物利多卡因有止痛、改善微循環(huán)、利于組織器官功能恢復的作用，得寶松注射液局部用藥濃度大，起效迅速，無全身不良反應，具有強力抗炎、抗風濕、消腫的作用，并能減輕或松解粘連。治療組采用標本同治，除以上治療外，加用宣痹湯加減能迅速有效消除關(guān)節(jié)積液，而且不易復發(fā)。本病屬于中醫(yī)“痹證”、“鶴膝風”范疇，好發(fā)于夏秋兩季，主要病機為外感濕熱邪氣，濕熱蘊結(jié)于經(jīng)脈，致經(jīng)脈痹阻所致。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，局部皮溫增高，活動受限，舌質(zhì)紅，苔白膩[2]。宣痹湯以防己為君藥，防己有木防己和漢防己之分，木防己治風腫，漢防己治水

7、腫?！侗静菔斑z》有“治風用木防己，治水用漢防己”之說，《藥性論》有“漢防己治濕風，手足痛，散留痰”之說。本方用漢防己，取其辛能宣散，苦寒降瀉，以祛風濕、清熱通絡止痛；薏苡仁為臣，薏苡仁甘淡滲濕除痹?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》曰：“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹。”《本草綱目》稱其“健脾益胃，補肺清熱，去風勝濕”，本方用以利濕清熱健脾，疏導下焦；佐以連翹、梔子，味苦性寒，清熱燥濕，祛除中焦?jié)駸?；半夏燥濕化痰，杜絕生痰、生濕之源；蠶砂味辛性溫，可通可散，以祛風濕、疏筋緩急、止痹痛；澤瀉利濕清熱而不傷陰；使以牛膝引藥下行。疼痛甚者，可加姜黃、海桐皮，姜黃溫而兼苦，外散風寒濕邪，

8、內(nèi)行氣血，通經(jīng)止痛；海桐皮味苦性不燥，祛濕通絡止痛。