手術治療踝關節(jié)骨折的康復效果

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1、手術治療踝關節(jié)骨折的康復效果手術治療踝關節(jié)骨折的康復效果【摘要】目的探討踝關節(jié)骨折手術治療及術后康復的效果。方法本組60例踝關節(jié)骨折，男39例，女21例;年齡18?70歲，平均44歲。根據(jù)Lauge^Hansen分類，旋后外旋型36例，旋后內收型12例,旋前外旋型6例,旋前外展型6例。所有患者均采用切開復位內固定治療，手術的標準是肉眼下解剖復位。術后進行規(guī)范的功能鍛煉，且不使用石膏外固定。應用改良的Baird和Jackson評分系統(tǒng)對其術后療效進行評定。結果55例得到隨訪，隨訪4?58個月，平均17個月。根據(jù)Baird和Jackson評分

2、系統(tǒng)，優(yōu)31例，良9例，可15例，沒有差的病例，優(yōu)良率為72.7%。結論滿意的骨折復位、穩(wěn)定的內固定及積極的術后康復對于提高復位質量，改善遠期療效十分重耍?！娟P鍵記】踝關節(jié)骨折內固定踝關節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科中最常見的骨折之一，且是一種關節(jié)內骨折，治療需耍精確的解剖復位和堅強的內固定，以確保關節(jié)早期活動以及促進關節(jié)軟骨的修復。如果踝關節(jié)骨折未能達到解剖復位，下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定，可導致早期退行性關節(jié)炎和遲發(fā)性踝關節(jié)不穩(wěn)定，及時有效的治療對踝關節(jié)功能的良好恢復有很大幫助。2001年1月?2005年12月，我科手術治療踝關節(jié)骨折患者60例，效果滿意?，F(xiàn)

3、報告如下。1資料與方法1.1一般資料2001年1月?2005年12月，本組60例踝關節(jié)骨折,其中男39例，女21例。年齡18?70歲，平均44歲。根據(jù)Lauge?Hansen分類，旋后外旋型36例，旋后內收型12例，旋前外旋型6例，旋前外展型6例。其中行走時滑倒致傷10例,高處跌落致辭傷8例，其余為機動車傷。所有患者均采用切開復位內固定治療，受傷距手術時間為2h~19d,平均6do1.2手術方法手術采用腰部硬膜外麻醉,使用止血帶。手術的順序為外踝、內踝和后踝。外踝骨折取外踝直切口，注意保護小腿下1/3處淺出的腓淺神經(jīng)，外踝選用1/3管狀鋼

4、板螺釘固定或鋼絲張力帶固定;對后踝骨折的患者，大于關節(jié)面1/4時,從前方置入4.5mm加壓螺釘固定，固定時根據(jù)后方骨塊的移位方向，借用外踝或內踝的切口進行骨折復位及內固定操作；內踝骨折以內踝尖為中心做前內側弧形切口，切開皮膚、皮下組織，盡可能小范圍剝離骨膜，清晰觀察到骨折線后，內翻踝關節(jié)，使骨折復位，用巾鉗作臨時固定，再用鋼絲張力帶固定。骨折復位的標準是肉眼觀察下解剖復位。2結果60例患者中55例得到隨訪，隨訪4?58個月，平均17個月。骨折愈合時間為曠16周，療效評定根據(jù)改良Baird和Jackson評分系統(tǒng)和X線評價標準:包括疼痛，踝

5、關節(jié)的穩(wěn)定性，行走能力，跑步能力，工作能力，踝關節(jié)活動范圍及X線測量距骨移位、距骨傾斜程度以及踝穴關節(jié)間隙的變化。96?100分優(yōu):91~95分為良;81~90分為可;0~80分為差。本組55例中，優(yōu)31例，良9例，可15例，沒有差的病例，優(yōu)良率為72.7%。1例出現(xiàn)傷口皮膚壞死，行皮瓣修復。3討論1.手術內固定的適應證踝關節(jié)骨折為關節(jié)內骨折，治療目的在于恢復踝穴的穩(wěn)定，以及避免后期發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎,這就是要求良好的骨折復位，以促進韌帶使命愈合及早期功能練習[1,2]o雖然閉合復位對某些類型的踝關節(jié)骨折可以達到解剖復位，但一般來說，骨折越

6、復雜，閉合復位的成功率越低保持復位后的位置越困難。所以若閉合復位失敗或者骨折再移位，則切開復位重建踝關節(jié)的穩(wěn)定性非常關鍵,直視下恢復關節(jié)的解剖關系，加上牢靠的內固定，大大降低了骨折再移位的發(fā)生率，確?；颊咴缙诘墓δ苠憻?，有效地預防關節(jié)功能障礙的發(fā)生。木組隨訪病例，均為閉合復位失敗或者骨折再移位者，術后達到了預期的滿意效果。2.手術的時機AP組織認為,踝關節(jié)骨折在8h以內手術吋機最佳，有明顯水腫或骨折水泡存在吋，切開復位必須在軟組織情況改善后方可實施［3］。有吋病人來診吋,患踝嚴重脫位的患踝可行基木復位后石膏托固定，1周后再行內固定手術治療

7、。所以，是否立即手術應取決于踝周軟組織條件，及踝關節(jié)骨折的脫位狀況。本組患者受傷距手術時間為2h?7h或7d?9d,平均6do本組僅1例出現(xiàn)傷口皮膚壞死，所以嚴格控制手術時機，可大大避免了傷口皮膚壞死并發(fā)癥的發(fā)生。另外,骨折脫位需延遲切開復位者，應立即行閉合復位和外固定，以防止皮膚壞死。3?切口的選擇和骨折固定次序以往有多種切口選擇，有的可多達三個切口。不僅損傷大,且容易造成并發(fā)癥的發(fā)生。我們在術中體會到，后踝的手術入路取決于伴隨骨折的內、外踝開放復位的需要。通常前內側切口用于I古I定內踝骨折，后外側切口用于固定脛骨后唇及外踝骨折。如果后

8、側骨塊更靠近內側，可采用后內側入路以同吋顯露、I古I定內踝以及后踝骨折［4］。手術順序我們體會最好為外踝一后踝一內踝。當外踝骨折復位固定后，后踝常能滿意復位并得到維持,這是因為固定Z后,踝關節(jié)