手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理體會

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1、手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理體會　　摘要：目的總結(jié)踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)及康復(fù)方法及治療效果。方法對42例踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手術(shù)治療34例，石膏外固定8例，同時加強(qiáng)康復(fù)治療和科學(xué)護(hù)理，隨訪6-12個月。結(jié)果優(yōu)34例，好轉(zhuǎn)6例，可1例，差1例，有效率為97.1%。結(jié)論手術(shù)治療可取得滿意的解剖復(fù)位，結(jié)合康復(fù)治療可取得好的臨床療效。關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)；骨折；內(nèi)固定術(shù)；康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折之一，因其為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，所以精確的解剖復(fù)位、堅強(qiáng)的內(nèi)固定以及系統(tǒng)的康復(fù)練習(xí)是治療踝關(guān)節(jié)骨折、最限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能并減少并發(fā)癥的關(guān)鍵所在[1]。本文選擇我院2008年2月～2013年7月間采取手術(shù)治

2、療踝關(guān)節(jié)骨折患者34例，加強(qiáng)康復(fù)治療和科學(xué)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)將報告如下。1.臨床資料本組34例手術(shù)患者，男23例，女11例。年齡26～78歲，平均42.5歲，其中內(nèi)踝骨折9例，外踝骨折10例，雙踝骨折11例，三踝骨折4例。受傷原因：扭傷14例，高處墜落5例，汽車肇事8例，其它7例。2.治療方法2.1術(shù)前處理手術(shù)時間為傷后4h～146d，對無皮膚擦傷、張力性水皰及軟組織條件允許的患者盡早手術(shù)。暫不能手術(shù)的患者以U型石膏托固定，置小腿于Braun架上，同時抗炎、消腫治療，直至條件允許再行手術(shù)。2.2手術(shù)方法硬膜外麻醉，常規(guī)使用止血帶。內(nèi)踝采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口；外踝采用腓骨后緣縱行

3、切口；如需顯露后踝，則將內(nèi)踝的切口延長，向后剝離就可以達(dá)到后方的骨折線。骨折的整復(fù)順序依次為：后踝、內(nèi)踝、外踝和下脛腓韌帶。后踝和內(nèi)踝骨折可以采用松質(zhì)骨螺釘與骨折線垂直固定；也可以采用半螺紋空心螺釘，骨折復(fù)位后先行導(dǎo)針固定攝片，達(dá)到解剖復(fù)位直接沿導(dǎo)針擰入螺釘固定；內(nèi)踝骨折也可以使用可吸收螺釘固定。外踝骨折根據(jù)骨折線與外踝尖端的距離，采用克氏針、螺釘或半管形及1/3管形鋼板固定。2.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后石膏托固定于功能位，下肢抬高，自第2d開始肌肉等張舒縮練習(xí)，自主活動足趾和膝關(guān)節(jié)，15～30min/次，3～4次/d。術(shù)后1周開始行紅外線輻射器照射，2次/d，10d為1個療程。術(shù)后3

4、周開始熱水浴，溫度40℃左右，2次/d，每次30min，之后抬高肢體30°15min。于石膏拆除后采用，待12～18周拔除骨圓釘后，將病人移至功能訓(xùn)練房，活動范圍以患者能耐受為度。定期拍片復(fù)查骨折愈合情況，一般8周即可扶拐逐步負(fù)重，直至骨折完全愈合。固定下脛腓關(guān)節(jié)的螺釘應(yīng)在負(fù)重前取出以免發(fā)生疲勞折斷。63.結(jié)果本組手術(shù)患者隨訪時間6～12個月。骨折愈合時間為13～18周。隨訪根據(jù)BairdJackson系統(tǒng)進(jìn)行療效評定，內(nèi)容包括：疼痛、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、活動范圍、X線測量等。評分為優(yōu)33例，好轉(zhuǎn)1例，可0例，差0例，有效率為97.1%。術(shù)后合并癥包括：切口感

5、染1例，發(fā)生在外踝開放性骨折，經(jīng)切口換藥愈合。無骨折不愈合及畸形愈合發(fā)生。4.護(hù)理體會4.1心理護(hù)理老年骨折患者容易為經(jīng)濟(jì)、家庭、子女不孝等因素焦慮，擔(dān)憂預(yù)后不佳，有時產(chǎn)生對抗心理而拒絕治療。就需要護(hù)士不厭其煩地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，運用心理學(xué)理論和技術(shù)排除切不利影響因素，使患者始終保持最佳的心理狀態(tài)，配合治療與護(hù)理，將心理護(hù)理貫穿于治療全過程。4.2嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后密切觀察患者意識、肢體活動和生命體征的變化，有些老年患者合并有心臟病、高血壓、糖尿病等，受到疼痛刺激后，可能誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、心臟驟停等。術(shù)后細(xì)致觀察患者的面色、脈搏、血壓、呼吸及神志的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時搶救

6、，避免意外發(fā)生。4.3疼痛的護(hù)理疼痛一般出現(xiàn)在術(shù)后麻醉消失后24小時內(nèi)，多在夜間加劇，影響患者休息，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整患者體位。必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。如術(shù)后疼痛嚴(yán)重應(yīng)及時查明原因。64.4皮膚護(hù)理由于皮膚的衰老、皮下組織及血流量減少、膠原纖維和彈力纖維退行性變，老年人臥床后局部組織長時間受壓易發(fā)生褥瘡。褥瘡一旦出現(xiàn)又會影響身體的恢復(fù)。因此，應(yīng)保持床鋪的清潔、干燥，定時翻身換體位，及時處理大小便，加強(qiáng)全身營養(yǎng)。4.5肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理肺活量隨年齡的增加而減少，術(shù)后因體弱而無力咳嗽，長期臥床致呼吸道分泌物墜積。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理十分重要。協(xié)助翻身、叩背，每2小時一次，力量要適

7、度。叩背時應(yīng)由下向上、由邊緣到中央，通過叩擊震動使痰液松動、脫落、易于排出。嚴(yán)格消毒隔離制度，病房定時開窗通風(fēng)，注意空氣和地面消毒，減少陪伴和探視人員。4.6康復(fù)護(hù)理需重視外踝骨折的復(fù)位，外踝本身的軸線與腓骨干軸線之間相交成向外開放的10°～15°角，如外踝骨折后并有重疊或向外后方移位時，踝穴必然相應(yīng)增寬，距骨在踝穴內(nèi)可以發(fā)生向外側(cè)半脫位，日久可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此，對外踝骨折要求精確復(fù)位。6踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問題：早期腫脹和疼痛；后期為關(guān)節(jié)活動受限。康復(fù)的目的：首先，通過肌肉的收縮來促進(jìn)血