踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療路徑

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1、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑一、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3.輔助檢查：踝關(guān)節(jié)X線片顯示踝關(guān)節(jié)骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)》

2、（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）1.不穩(wěn)定的單踝、雙踝、三踝骨折。2.無(wú)手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：S82.80踝關(guān)節(jié)骨折疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.單純閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。4.除外病理性骨折。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-7天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）

3、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（必要時(shí)CT）;（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）踝關(guān)節(jié)三維CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。（八）

4、手術(shù)日為入院第0-7天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。4.輸血：無(wú)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片。2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

5、1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）、無(wú)皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿(mǎn)意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.植入材料的選擇：由于骨折類(lèi)

6、型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。二、踝關(guān)節(jié)骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為踝關(guān)節(jié)骨折（ICD-10：S82.80）行踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日8-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第0-7天（術(shù)前日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□完善術(shù)前檢查□患肢臨時(shí)石膏/牽引固定□上級(jí)醫(yī)師

7、查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚軟組織情況，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案，完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、委托書(shū)（患者本人不能簽字時(shí)）等□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患肢石膏/牽引固定□患肢抬高□消腫治療（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿常規(guī)檢查；凝血功能；感染性疾病篩查；肝腎功能+電解質(zhì)+血糖；胸片、心電圖□

8、脛腓骨正側(cè)位X線片□脛腓骨CT檢查、踝關(guān)節(jié)MRI（視患者情況而定）□根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治鲩L(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□患肢石膏/牽引固定□患肢抬高□消腫治療（必要時(shí)）□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求開(kāi)檢查和化驗(yàn)單□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎神經(jīng)阻滯麻醉◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行踝關(guān)節(jié)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□術(shù)前禁食水□術(shù)前抗生素皮試□術(shù)前留置導(dǎo)尿管□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前灌腸□其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作