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《踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療體會［摘耍］冃的：探討踝關(guān)節(jié)骨折治療特點及關(guān)鍵步驟。方法：對就診于我院的58例踝關(guān)節(jié)骨折的患者進行手術(shù)治療。結(jié)果：平均隨訪1.5年，優(yōu)良率達91.4%。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折具有其特殊性，應(yīng)手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)復(fù)位應(yīng)達到解剖復(fù)位。［關(guān)鍵詞］踝關(guān)節(jié)；外踝；下脛腓聯(lián)合；內(nèi)固定［中圖分類號1R683［文獻標(biāo)識碼］C［文章編號11673-7210(2008)05(b)-173-02踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折Z—,約占骨折的4%。由于踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，只有予解剖復(fù)位及堅強內(nèi)固定才能為早期活動提供充分穩(wěn)定性，防止發(fā)生創(chuàng)傷
2、性關(guān)節(jié)炎［1］。我科于2000年7刀?2006年12刀共手術(shù)治療58例踝關(guān)節(jié)骨折患者，現(xiàn)將治療方法及療效總結(jié)如F：1資料與方法1.1一般資料木組58例，男38例，女20例；年齡16?70歲，平均43歲。致傷原因：車禍傷30例，踝關(guān)節(jié)扭傷16例，高處墜落傷12例;單踝23例,雙踝18例,三踝17例,伴下脛腓分離20例。其中閉合性損傷42例,開放性損傷16例。骨折類型根據(jù)Langhanson分型：旋前外旋型18例,旋后外旋型18例,旋后內(nèi)收型4例，旋前外翻型6例,垂直壓縮型12例。所冇患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。受傷距手術(shù)
3、時間為4h?15d,平均7d。其中急診手術(shù)42例；術(shù)前吋間延長主要原因是局部有皮膚擦傷，開放且污染的骨折或患肢腫脹嚴(yán)重，以及有合并傷。1.2手術(shù)方法常規(guī)硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。①單純內(nèi)踝骨折，一般盡可能采用1?2枚螺釘
4、古
5、定，內(nèi)踝粉碎骨折可選用張力帶鋼絲固定，內(nèi)踝并發(fā)后踝骨折，如后踝骨折塊很少，對功能影響不人可不做處理。如后踝骨折塊累及脛距關(guān)節(jié)超過25%,必須用螺絲釘內(nèi)固定。②腓骨下1/3斜形骨折、螺旋型骨折選用1/3管狀鋼板固定。若并發(fā)后踝骨折，先固定后踝，再固定外踝。骨折線很低時町選用張力帶鋼絲固定。雙踝骨折先固定外踝再固
6、定內(nèi)踝；三踝骨折先固定后踝再固定外踝，最后固定內(nèi)踝。并發(fā)下脛腓關(guān)節(jié)分離吋用皮質(zhì)骨螺絲釘通過鋼板孔將下脛腓聯(lián)合固定。螺釘要求在脛骨下端關(guān)節(jié)面近側(cè)3cm以內(nèi)關(guān)節(jié)面通過。穿過3層骨皮質(zhì)將腓骨與脛骨固定，保證踝關(guān)節(jié)活動時有一定的微動，使固定更接近踝關(guān)節(jié)的正常生理功能。并發(fā)三角韌帶損傷者予以修復(fù)。1?3術(shù)后處理石膏托外固定，抬高患肢，常規(guī)應(yīng)用抗牛:索，術(shù)后2d即開始行足趾、膝關(guān)節(jié)主動活動,4周去除石膏行踝關(guān)節(jié)仲屈活動，6周后開始不負(fù)重下地活動，8周后扶拐漸負(fù)重行走。2結(jié)果所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6個月?2年，平均1.5年。依照Ma
7、zur1979年制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分表系統(tǒng)評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價。本組優(yōu)42例，良11例，尚對4例，差1例。優(yōu)良率91.4%。3討論3.1手術(shù)治療的重要性踝關(guān)節(jié)是一個負(fù)垂關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面載負(fù)較大的壓力，使關(guān)節(jié)面保持均勻的壓力分布，才能最人限度地保護關(guān)節(jié)軟骨，避免損傷及發(fā)牛創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而兒乎所有的踝關(guān)節(jié)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對關(guān)節(jié)面的確切復(fù)位是治療踝關(guān)節(jié)骨折獲得良好效果的首要條件。3.2重視外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)在踝部骨折中的治療地位外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由腓骨下端和距腓前后韌帶及跟腓韌帶組成,外踝骨折復(fù)位是踝關(guān)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵，包括恢復(fù)外踝的對位和長
8、度。研究表明，距骨關(guān)節(jié)而在單位面積內(nèi)承受的壓力是人體屮最人的，當(dāng)它不穩(wěn)或者是輕微傾斜時就會顯著地增加其單位面積內(nèi)承受的壓力，最終造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎［2］。而距骨的穩(wěn)定性取決于外踝的精確復(fù)位。外踝在踝關(guān)節(jié)構(gòu)成和活動中具有重耍作用。外踝與脛骨下端共同組成踝穴并借助下脛腓聯(lián)合韌帶及周圍的韌帶維持踝穴的穩(wěn)定。同時在踝關(guān)節(jié)負(fù)重時腓骨也承受一部分重量?！鹃gnbert指出腓骨有1/6的負(fù)重功能。1986年Takebek證明腓骨負(fù)擔(dān)6.4%的重力。姜保國等［3］認(rèn)為外踝的長度和對位是踝關(guān)節(jié)整復(fù)屮重要的一環(huán)。Phittips提出，踝關(guān)節(jié)骨折開放
9、復(fù)位時，不但要求脛骨下關(guān)節(jié)面與距骨滑車的鞍形關(guān)節(jié)面保持生理解剖一致對位，而仇要求內(nèi)外踝恢復(fù)生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬的形態(tài)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最先發(fā)生在外側(cè)關(guān)節(jié)面，由丁?腓骨與外踝軸線冇10°?21°(平均13°)的夾角，手術(shù)可恢復(fù)腓骨長度使外踝準(zhǔn)確復(fù)位。下脛腓聯(lián)合的分離致踝穴增寬，脛距關(guān)節(jié)面接觸減小，負(fù)荷增加，長期將導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)屮腓骨復(fù)位固定后，將腓骨下端向外牽拉，如果腓骨有2mm以上活動度，則說明下脛腓韌帶聯(lián)合斷裂。木組下脛腓聯(lián)合韌帶損傷均行螺釘內(nèi)固定，確保韌帶愈合及結(jié)締組織連結(jié)，可在6?8周后下地
10、負(fù)重前取出螺釘以免斷釘，以適應(yīng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動。3.3內(nèi)踝、三角韌帶及后踝的處理內(nèi)鍊必須牢固固定，町使三角韌帶恢復(fù)其功能。內(nèi)側(cè)三角韌帶如有損傷，一并以町吸收線修補。單純的示踝損傷較少見，后踝骨折塊累及脛距關(guān)節(jié)超過25%必須內(nèi)固定。3.4早期功能鍛煉的必要性踝關(guān)節(jié)周圍韌帶數(shù)量多、體積小、功能復(fù)
