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1、手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后護(hù)理體會(huì)衛(wèi)曉花(山西省人民醫(yī)院骨科山西太原030012)【摘要】目的：研究分析踝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院自2012年3月?2015年6月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例，對(duì)所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后給予對(duì)照組的患者常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組的患者采取全面性的護(hù)理措施，護(hù)理一段時(shí)間后比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為100%,對(duì)照組有效率為94%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！娟P(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；全面護(hù)理【中圖分類號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【
2、文章編號(hào)】2095-1752(2016)21-0327-02踝關(guān)節(jié)有脛腓骨下端與距骨組成，其骨折脫位是骨折刺常見(jiàn)的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)牛，踝關(guān)節(jié)外傷后踝部疼痛，腫脹，皮下出現(xiàn)瘀斑青紫，不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，不能行走，故而對(duì)人們的健康，工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。踝關(guān)節(jié)骨折包括單踝、雙踝、三踝骨折、踝上骨折和脛骨下關(guān)節(jié)面前緣骨折等。這些骨折都可以合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶、脛腓聯(lián)合韌帶斷裂，還可以合并脛腓下關(guān)節(jié)分離，或距骨脫位。踝關(guān)節(jié)骨折除踝上骨折外，均有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，此外，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面比骯關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)小，但負(fù)重則大于髓、膝關(guān)節(jié)。
3、因此，踝關(guān)節(jié)骨折如治療不當(dāng)，極易引起損傷性關(guān)節(jié)炎。由于上述原因，踝關(guān)節(jié)骨折的治療要求盡量達(dá)到解剖復(fù)位，并盡早進(jìn)行功能鍛煉，使骨折部位能經(jīng)常受距骨休的模造，則骨折愈合后能更符合關(guān)節(jié)活動(dòng)的要求。因此，手法復(fù)位、小夾板固定較能滿足上述要求，可作為踝關(guān)節(jié)骨折治療的首選方法。但手法復(fù)位失敗和陳舊性骨折等仍需手術(shù)治療。目前臨床上采用手術(shù)治療療效顯著，木文以山西省人民醫(yī)院自2012年3月?2015年6月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，設(shè)立對(duì)比試實(shí)驗(yàn)來(lái)研究對(duì)患者手術(shù)后，給予全面的術(shù)后護(hù)理措施對(duì)治療效果的影響。1?資料與方法1.1一般
4、資料選取我院自2012年3月?2015年6月收治的50例踝關(guān)節(jié)骨折的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組25例患者中，男18例，女17例，年齡45?60歲，跌傷10例，交通事故6例，沖撞9例，實(shí)驗(yàn)組25例患者中，男12例，女13例，年齡在22?60歲，跌傷12例，交通事故4例，沖撞9例，所有患者均在骨折5天之內(nèi)接受手術(shù)治療，兩組患者在性別，年齡，病因等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2護(hù)理方法在進(jìn)行手術(shù)治療后給予對(duì)照組的患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組的患者給予全面護(hù)理干預(yù)。1.2.1—般護(hù)理腰麻或硬麻后去枕平6h,術(shù)后禁
5、食6h,監(jiān)測(cè)生命體征變化，做好心理護(hù)理等?；贾Ц?0?30cmo保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術(shù)部位予無(wú)菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及吋予換藥加壓包扎。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者注意保暖，保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)清潔，多飲水以增加尿量，同時(shí)應(yīng)對(duì)尿道口進(jìn)行消毒防止泌尿系感染以及便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。1.2.2術(shù)后病人有不同程度的疼痛，術(shù)后2天常規(guī)用止痛泵(PCA)止痛，根據(jù)長(zhǎng)海痛尺進(jìn)行疼痛評(píng)分，制動(dòng)情況下疼痛峰值平均時(shí)間是術(shù)后7h,平均評(píng)分為2.61分。以后每日評(píng)估并填表記錄，當(dāng)疼痛4分、中度疼痛就
6、及吋用止痛藥緩解不適，當(dāng)病人出現(xiàn)異常情況疼痛時(shí)，觀察引起疼痛誘發(fā)因素，并注意尋找有無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，換藥時(shí)注意觀察患足局部有無(wú)紅、腫、熱、痛急性炎癥表現(xiàn)，遵醫(yī)囑圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素利血象檢查,預(yù)防感染。②術(shù)后早期尤其是麻醉未清醒期間應(yīng)監(jiān)測(cè)手術(shù)肢體末端的血氧飽和度和毛細(xì)血管充盈狀況，了解患足血液循環(huán)。③觀察患足足趾運(yùn)動(dòng)情況和足背皮膚感覺(jué)，注意有無(wú)因手術(shù)入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經(jīng)背側(cè)皮支。④若術(shù)中沖洗液外滲易導(dǎo)致踝、足甚至小腿腫脹，術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生，如術(shù)后
7、關(guān)節(jié)重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應(yīng)及吋通知醫(yī)生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要吋行切開(kāi)減壓。另外患者常常會(huì)由于疼痛出現(xiàn)抑郁，煩躁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，盡量滿足患者的需求，使其能夠感到關(guān)心，呵護(hù)，從而緩解患者的不良情緒。1.2.3康復(fù)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易出現(xiàn)的問(wèn)題早期為疼痛和腫脹，后期為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后因開(kāi)始康復(fù)過(guò)遲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊及韌帶粘連攣縮，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)的伸屈功能恢復(fù)。對(duì)患者根據(jù)個(gè)體情況制定康復(fù)計(jì)劃，釆取循序漸進(jìn)與被動(dòng)、主動(dòng)相結(jié)合的原則，并對(duì)運(yùn)動(dòng)情況每日填表記錄。①術(shù)后即置踝關(guān)節(jié)跖屈小于1
8、0度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練，既能促進(jìn)消腫又能為以后的鍛煉做準(zhǔn)備。②術(shù)后48h后，讓患者在做足趾活動(dòng)的同時(shí)，做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連性束帶的形成。為維持其完整和固定姿勢(shì)，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動(dòng)活動(dòng)及踝足部肌肉的舒縮訓(xùn)練。③術(shù)
