踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理體會

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1、踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護(hù)理體會踝關(guān)節(jié)骨折是人體最常見的骨折之一,關(guān)節(jié)負(fù)重量大,靈活性高,骨折損傷后常常合并周圍軟骨、肌腱、韌帶損傷,多累及關(guān)節(jié)面,造成局部出血腫脹,張力較高,疼痛劇烈。通過臨床觀察表明,該處骨折損傷后疼痛閾較高,而劇烈的疼痛易引發(fā)各種并發(fā)癥及焦慮、煩躁等不良情緒,阻礙骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此,有效減輕疼痛對患者的早日康復(fù)有著積極地作用,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本科自2010年10月~2012年4月間共施行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)212例,其中合并關(guān)節(jié)損傷的107例,男116例,女96例;年齡在13歲~80歲,平均年齡39.1歲?；颊咝g(shù)后均以疼痛為主要表現(xiàn),對疼痛的護(hù)理成為術(shù)

2、后護(hù)理的重點(diǎn)。通過精心護(hù)理、有效鎮(zhèn)痛,大大緩解、控制了疼痛,術(shù)后恢復(fù)良好。2護(hù)理2.1做好術(shù)前宣教,實(shí)施疼痛教育(1)多數(shù)患者對疼痛認(rèn)識不足,認(rèn)為骨折術(shù)后疼痛是必然的,采取能忍則忍的態(tài)度,擔(dān)心訴說疼痛會分散醫(yī)務(wù)人員對原發(fā)病的關(guān)注度,又考慮藥物不良反應(yīng)(如影響切口愈合,記憶力下降,怕有成癮依賴等)。針對這些顧慮,護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者認(rèn)識疼痛對機(jī)體的危害和要求完善鎮(zhèn)痛的能力[1]。術(shù)前實(shí)施疼痛教育,明確疼痛可導(dǎo)致血壓升高,心率加快,尿潴留,失眠,免疫力降低等,還可影響術(shù)后早期功能鍛練,延長恢復(fù)時(shí)間。幫助患者轉(zhuǎn)變對疼痛的認(rèn)識觀念,充分認(rèn)識到術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅是減輕痛苦,也是促進(jìn)康復(fù),提供預(yù)防并發(fā)癥的

3、能力。(2)“疼痛即是生理問題,也是心理問題?！毖芯匡@示,疼痛是患者產(chǎn)生抑郁的主要原因之一,疼痛達(dá)到一定程度,可引起患者的生理和心理變化,產(chǎn)生恐懼和痛苦、焦慮,最終導(dǎo)致抑郁,影響生活質(zhì)量。建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動詢問,認(rèn)真傾聽,相信患者的主訴,并對患者表示理解,使患者感知護(hù)士在分擔(dān)他們的痛苦,產(chǎn)生信任感、依賴感、安全感,消除對疼痛的恐懼、緊張、焦慮的不良情緒[2]。提高患者對疼痛的耐受力,樹立病患享有無痛或少痛權(quán)利的新觀念。2.2疼痛評估患者術(shù)后安返病房應(yīng)正確評估其疼痛程度。每個(gè)人對疼痛的感受差異很大,對疼痛的描述也不盡相同。耐心聽取患者主訴,理解患者的疼痛感受,準(zhǔn)確評估患者疼痛和

4、對疼痛的耐受力,以決定采用鎮(zhèn)痛的方法及鎮(zhèn)痛劑的種類、劑量、給予時(shí)間,盡可能的減輕患者的疼痛。2.3鎮(zhèn)痛方法2.3.1一般護(hù)理術(shù)后返病房應(yīng)安靜舒適,溫濕度適宜,調(diào)節(jié)燈光,減少噪音,保證足夠睡眠;護(hù)理操作認(rèn)真、熟練,增加患者的安全感。2.3.2改善血運(yùn)消除腫脹術(shù)后傷肢制動,墊枕抬高15°~45°,保持外固定石膏、敷料松緊度適宜,若固定過緊應(yīng)及時(shí)松解、調(diào)整。使用活血通絡(luò)藥物或脫水劑應(yīng)觀察療效,監(jiān)測腎功能(尿量)等,預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。將冰袋用干毛巾包裹或裝于布袋內(nèi)置于局部冷敷,每日4~6次,每次30min~1h,能降低神經(jīng)敏感的順應(yīng)性,減少局部出血,減輕腫脹(避免局部組織凍傷)。應(yīng)用肢體

5、氣壓泵,每日2~4h,以促進(jìn)末梢血液循環(huán),消除腫脹,防止血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。2.3.3鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用觀察實(shí)踐證明踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛度較高,早期、有效的疼痛護(hù)理對其預(yù)后至關(guān)重要。而最直接,最有效的手段就是鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。2.3.3.1預(yù)防用藥實(shí)施超前鎮(zhèn)痛[3]根據(jù)疼痛的程度選擇理想的藥物,確實(shí)、有效的消除疼痛。隨著對疼痛問題的研究發(fā)展,目前主張?zhí)崆邦A(yù)防性用藥,可比術(shù)后疼痛時(shí)再用藥更能有效地控制疼痛,對原因清楚的疼痛進(jìn)行預(yù)防性用藥,其劑量比即時(shí)給藥劑量要小得多,根據(jù)WTO推薦的疼痛三階梯鎮(zhèn)痛方案:輕度疼痛用非阿片止痛藥,如吲哚美辛片;中度疼痛用弱阿片止痛藥,如曲馬多緩釋片;激烈

6、疼痛可用強(qiáng)阿片止痛藥,如嗎啡,哌替啶等。而鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物合用可使患者得到充分休息,鎮(zhèn)痛效果更好。2.3.3.2自控鎮(zhèn)痛法(PCA)PCA是經(jīng)皮下、肌肉、靜脈或硬膜外留置導(dǎo)管,用醫(yī)用硅膠管囊收縮作動力,用流量控制管來控制藥液流速,實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)給藥,達(dá)到定時(shí)、定量,患者控制加量,安全有效鎮(zhèn)痛的目的?；颊咝g(shù)后多采用PCA泵鎮(zhèn)痛,護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺置管部位有無滲出,防止導(dǎo)管扭曲,折疊或脫出而影響藥物輸入,影響鎮(zhèn)痛效果;指導(dǎo)患者正確的使用方法,觀察其不良反應(yīng),如惡心嘔吐、嗜睡、乏力、排尿異常、呼吸抑制等,及時(shí)做好相應(yīng)處置。3結(jié)果隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步提高,手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折對于恢復(fù)踝

7、關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系,最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能,提供了重要的前提保證。而術(shù)后疼痛又是困擾病患和醫(yī)務(wù)人員的一道難題,通過對212例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者疼痛的護(hù)理觀察,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),切實(shí)為患者減輕疼痛,減少痛苦,為術(shù)后的功能康復(fù)鍛煉創(chuàng)造了有力條件,患者治療效果滿意。4討論疼痛的定義是:疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存和潛在的組織損傷[4]。骨傷科患者深受疼痛的折磨,術(shù)后激烈疼痛嚴(yán)重干擾正常生命活動,危害機(jī)體健康,導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低,易發(fā)生嚴(yán)重的并