淺談骨折患者術(shù)后夜間疼痛和護(hù)理體會(huì)

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1、淺談骨折患者術(shù)后夜間疼痛和護(hù)理體會(huì)【摘要】骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床屮最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以控制的。由丁?由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍然持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。【關(guān)鍵詞】骨折；術(shù)后疼痛；護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)1R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2013)12-0222-01骨折病人術(shù)后夜間疼痛是臨床中最普通、最重要的現(xiàn)象，是不舒適中最嚴(yán)重的形式，是難以

2、控制的。由于由于夜間麻醉作用消失，而損傷的組織仍然持續(xù)釋放某些致痛物質(zhì)，并作用于游離神經(jīng)末梢，降低疼痛受體的高閾值，使患者產(chǎn)生疼痛，睡眠發(fā)生異常，影響機(jī)體康復(fù)，故術(shù)后夜間疼痛護(hù)理尤為重要。1臨床資料本組100例手術(shù)病人，男70例，女30例；年齡10?60歲，平均年齡38歲。病種：上肢骨折42例，下肢骨折48例,皮膚撕脫并骨折2例,疤痕攣縮4例，截肢2例，其他2例。此組患者通過(guò)采取相應(yīng)護(hù)理措施后大多數(shù)患者疼痛明顯減輕，疼痛加重者僅10例。2術(shù)后夜間疼痛加重的原因2.1物理?yè)p傷：由于手術(shù)器械物理刺激，影響皮膚血管、皮下組織、筋骨

3、、骨膜的高閾值損害感受器，從而対激肽敏感，使疼痛加劇。2.2病房壞境：各種噪音、燈光、患者之間的互相干擾，導(dǎo)致睡眠不足而降低痛閾。2.3心理因素：有的患者術(shù)后擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生恐懼、憂慮、情緒低落、緊張等這些因素都能引起局部血管收縮或擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛；而病人對(duì)自己所感受的疼痛不能應(yīng)付，即使知道怎樣對(duì)待疼痛也會(huì)表現(xiàn)消極、灰心、不能自助心理。2.4自身因素：根據(jù)疼痛的閘門控制原理，不同文化教育的人對(duì)疼痛的耐受性有明顯的個(gè)體差異，同時(shí)與年齡、性別、個(gè)性、情緒等因素也密切相關(guān)。2.5體位改變：骨科病人術(shù)后多采取被動(dòng)體位，活動(dòng)量相應(yīng)

4、減少，不能很冇效的對(duì)付疼痛。3護(hù)理措施3.1術(shù)前評(píng)估：有責(zé)任護(hù)士了解患者以往疼痛的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)人對(duì)疼痛原因及意義的理解及對(duì)疼痛的態(tài)度，以便術(shù)后有的放矢提供病人對(duì)付疼痛的技巧。護(hù)理人員努力為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、有適應(yīng)溫度和濕度，有良好通風(fēng)與光線、美觀、安全的休養(yǎng)環(huán)境；夜間為病人做護(hù)理時(shí)，力爭(zhēng)做到四輕，限制水管、電鈴、電話等發(fā)出的噪音。疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)可使疼痛加重。病人術(shù)后，山于環(huán)境變化、常規(guī)生活習(xí)慣被打亂而缺乏安全感。護(hù)士應(yīng)耐心聽取病人傾訴，理解病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，保持病室清潔、安靜，使病人盡

5、快適應(yīng)這種變化，增加安全感，增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。音樂(lè)對(duì)術(shù)后疼痛有較好的緩解效果。巴爾的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動(dòng)脈護(hù)理部主任雷蒙巴爾說(shuō)：“聽半小時(shí)的音樂(lè)效用相當(dāng)于服10mg鎮(zhèn)靜劑。音樂(lè)能影響大腦右半球，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平。從而導(dǎo)致心率、血壓下降。病人術(shù)后5天內(nèi)為疼痛明顯期，尤其在術(shù)后3天內(nèi)多給病人聽一些舒緩的音樂(lè)。音樂(lè)對(duì)情緒的作用具有狀態(tài)性、即刻性，可以調(diào)節(jié)人的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移人的注意力，改善人的精神狀態(tài)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，緩解術(shù)后緊張情緒，提高手術(shù)安全性，是一種簡(jiǎn)便易行的療法

6、。3.2心理護(hù)理：術(shù)前給患者做好細(xì)致的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，如傷口痛、截肢病人的殘端痛等，以便病人對(duì)未來(lái)的經(jīng)歷有一定的思想準(zhǔn)備，減輕恐懼、憂慮的心理、潛在的增加病人自己抑制疼痛的化學(xué)感受效應(yīng)，術(shù)后注意疼痛的情緒反應(yīng)，調(diào)解病人情緒，減輕心理壓力，分散病人注意力，對(duì)可用不可用止痛劑的病人，要講明止痛藥易成癮的道理，通過(guò)心理效應(yīng)啟動(dòng)其體內(nèi)“抗痛系統(tǒng)”，達(dá)到消除或減輕疼痛的目標(biāo)。使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，止確認(rèn)識(shí)疼痛，提高痛閾。痛覺(jué)是觸覺(jué)感受器受到

7、過(guò)度刺激而產(chǎn)生的，不是一種獨(dú)立的感覺(jué)，在同一種疾病疼痛程度相同的病人身上就可以表現(xiàn)出不同程度的表象。因此，護(hù)士除了懂得痛覺(jué)生理知識(shí)，還要掌握痛覺(jué)心理知識(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，使用淺顯易懂的語(yǔ)言說(shuō)明其創(chuàng)傷組織尚可獲得康復(fù)，以減輕病人焦慮程度，緩解不良情緒造成的增敏性疼痛。疼痛是病人的主觀感受。醫(yī)護(hù)人員不要認(rèn)為術(shù)后疼痛是“正?，F(xiàn)象”而忽視。首先醫(yī)護(hù)人員要尊重病人，平等的雙向交流，認(rèn)真聽取病人的主訴，接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟，與病人談?wù)撎弁?并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評(píng)估。一旦疼痛影響了睡眠，就應(yīng)該采取放松法，轉(zhuǎn)移

8、病人注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.3飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)期受病痛折磨，使患者情緒受到影響，導(dǎo)致食欲下降，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應(yīng)根據(jù)患者醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理飲食習(xí)慣，與患者及家屬共同制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如：乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜和水果