骨折患者術(shù)后疼痛分析及護(hù)理.doc

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1、骨折患者術(shù)后疼痛分析及護(hù)理【摘要】目的對骨折術(shù)后病人疼痛進(jìn)行監(jiān)測，找出疼痛的規(guī)律，制訂應(yīng)對措施。方法通過應(yīng)用視覺模擬評分y￡(visualanaloguescales,VAS)對骨折手術(shù)患者術(shù)后10天內(nèi)疼痛進(jìn)行測量。結(jié)果骨折術(shù)后疼痛，以術(shù)后第1天最高，然后依次遞減。結(jié)論骨折術(shù)后病人疼痛程度、持續(xù)吋間與手術(shù)方式有關(guān)，應(yīng)針對性地給予術(shù)后疼痛護(hù)理?！娟P(guān)鍵詞】骨折；疼痛；護(hù)理圍手術(shù)期疼痛是骨折病人常見的問題，由于疼痛的刺激會使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，給病人的身心帶來不良的影響，特別對骨折術(shù)后病人的預(yù)后帶來嚴(yán)重的影響。因此，圍手術(shù)期疼痛監(jiān)測、分析和處理尤為重要。為了準(zhǔn)確及時(shí)地觀察

2、疼痛，以便醫(yī)護(hù)人員的診治和護(hù)理，我們應(yīng)用視覺模擬評分法(visualanaloguescales,VAS)對骨折術(shù)后病人疼痛情況進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1對象資料采用臨床流行病學(xué)方法，選擇本院骨科2008年4月?2010年4月間骨折住院手術(shù)病人連續(xù)100例骨折患者手術(shù)進(jìn)行觀察。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)癥狀典型，經(jīng)過臨床檢查體征符合，X線檢查和CT檢査確診四肢或脊柱骨折患者，所冇病人必須接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)因外傷引起的急性病人、并發(fā)感染性疾病的病人、未完成全部疼痛調(diào)查者、因使用止痛泵出現(xiàn)副反應(yīng)者。符合條件者共68例。1.4方法1.4.1手術(shù)方法由同一

3、組醫(yī)生對病人進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后由同一組護(hù)士對病人進(jìn)行連續(xù)9天的疼痛觀察。1.4.2觀察指標(biāo)采用視覺模擬評分7t(visualanaloguescales,VAS)[1]評分法，分值為0?10分，0分表示無疼痛，疼痛程度隨分值增高而加劇，10分表示難以忍受劇烈疼痛。使用時(shí)將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，護(hù)士師根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評出分?jǐn)?shù),評分標(biāo)準(zhǔn):0.01-2.50分為輕度疼痛;2.51分?5.00分為中度疼痛;5.01分?7.50分為重度疼痛;7.51~10.0分為非常嚴(yán)重疼痛。2結(jié)果術(shù)后3天內(nèi)平均疼痛值高于3.99分，以術(shù)后

4、第1天最高，平均為6.5分，然后依次遞減。見圖1。圖1術(shù)后疼痛VAS評分折線圖3討論3.1骨折術(shù)后疼痛特點(diǎn)骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛與其他骨病術(shù)后不一樣，因而其疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素也不一樣。了解術(shù)后疼痛特點(diǎn)、有針對性地進(jìn)行護(hù)理方能提高護(hù)理質(zhì)量、縮短病程。⑴術(shù)后疼痛與手術(shù)時(shí)間長度及手術(shù)創(chuàng)傷程度不同，術(shù)后疼痛表現(xiàn)也有所不同。統(tǒng)計(jì)表明，手術(shù)持續(xù)時(shí)間越長、創(chuàng)傷越大,術(shù)后疼痛持續(xù)吋間較長。（2）術(shù)后疼痛與吋間的關(guān)系從折線圖可以看出折線傾斜度變化最大，說明VAS評分大于3.50分主耍集中在術(shù)后3天內(nèi)，3夭內(nèi)疼痛緩解明顯。以術(shù)后第1天最高，平均為6.5分，然后依次遞減。因此，在術(shù)后護(hù)

5、理過程中要加強(qiáng)術(shù)后前3天疼痛護(hù)理。3.2骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛護(hù)理策略3.2.1重視心理護(hù)理使病人感受到被理解、被關(guān)懷的溫暖。平等的雙向交流會產(chǎn)生強(qiáng)大的精神力量，使病人減輕心理負(fù)擔(dān)，正確認(rèn)識疼痛，提高痛閾。痛覺是觸覺感受器受到過度刺激而產(chǎn)生的，不是一種獨(dú)立的感覺，在同一種疾病疼痛程度相同的病人身上就可以表現(xiàn)出不同程度的表象。因此，護(hù)士除了懂得痛覺生理知識，還要掌握痛覺心理知識，加強(qiáng)心理護(hù)理，做好心理疏導(dǎo)工作，使用淺顯易懂的語言說明其創(chuàng)傷組織尚可獲得康復(fù)，以減輕病人焦慮程度，緩解不良情緒造成的增敏性疼痛。疼痛是病人的主觀感受。醫(yī)護(hù)人員不要認(rèn)為術(shù)后疼痛是“正?，F(xiàn)象”而忽視。首先

6、醫(yī)護(hù)人員要尊重病人,平等的雙向交流，認(rèn)真聽取病人的主訴，接受病人對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟，與病人談?wù)撎弁?并及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疼痛評估。一旦疼痛影響了睡眠,就應(yīng)該采取放松法，轉(zhuǎn)移病人注意力，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3.2.2營造舒適的環(huán)境疼痛可使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、消極等心理反應(yīng)，這些反應(yīng)可使疼痛加重。病人術(shù)后，由于環(huán)境變化、常規(guī)生活習(xí)慣被打亂而缺乏安全感。護(hù)士應(yīng)耐心聽取病人傾訴，理解病人對疼痛的反應(yīng)，保持病室清潔、安靜,使病人盡快適應(yīng)這種變化，增加安全感，增強(qiáng)對疼痛的耐受性。音樂對術(shù)后疼痛冇較好的緩解效果。巴爾的摩市圣阿格尼斯醫(yī)院冠狀動脈護(hù)理部主任雷蒙巴爾說：“聽半小時(shí)的音樂效用

7、相當(dāng)于服10mg鎮(zhèn)靜劑”[2]o音樂能影響大腦右半球，使腦垂體分泌具有止痛作用的內(nèi)啡肽，降低兒茶酚胺水平。從而導(dǎo)致心率、血壓下降。病人術(shù)后5天內(nèi)為疼痛明顯期，尤其在術(shù)后3天內(nèi)多給病人聽一些舒緩的咅樂。音樂對情緒的作用具有狀態(tài)性、即刻性，可以調(diào)節(jié)人的呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌等生理功能，轉(zhuǎn)移人的注意力，改善人的精神狀態(tài)，減少術(shù)后不良反應(yīng)，緩解術(shù)后緊張情緒，提高手術(shù)安全性，是一種簡便易行的療法。3.2.3建立良好的護(hù)患關(guān)系據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3],護(hù)士與病人僅做5~10min的必耍談話，可使病人的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18h。建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與病人進(jìn)行溝通和交流