疼痛的分類及臨床止痛治療

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1、疼痛的分類及各種疼痛的定義一.按刺激性質(zhì)之分1.機械性痛：組織在外力的作用下會產(chǎn)生機械性變形，當變形的程度超過機械性傷害感受器的閾值時，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機械性疼痛。外力去除后，組織復形，疼痛消失2.溫度性痛：是指某些疾病因溫度的變化而產(chǎn)&的疼痛。3.化學性痛：組織受損或有炎癥反應時，化學物質(zhì)的升高超過閾值,常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)或有炎癥、感染性疾病時。二.按炎癥病因分1.炎癥性痛：是指由正常的無害刺激引起的疼痛。2.非炎癥性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如結(jié)石、癌癥等。三.按發(fā)病機理分1.病理生理性疼痛：由傷害性刺激和非傷害性刺激引起的疼痛。2.精神心理性疼痛：是指一些查不出

2、器質(zhì)性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理沖突、情緒障礙或心理疾病等四處求醫(yī)，反復做各種檢查，始終不得緩解的疼痛。四.按疼痛感覺分1.快痛：是在皮膚受到刺激時很快發(fā)生的一種定位清楚而尖銳的刺痛，在撤除刺激后乂很快消失。2.慢痛：是一種定位不明確的燒灼痛，潛伏期長，可持續(xù)長達數(shù)秒或更長。1.頑固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人雖然經(jīng)過積極的原發(fā)病治療和各種止痛藥的治療，疼痛不能緩解，反復發(fā)作，而且嚴重影響病人的正常生活和工作的疼痛。一.按疼痛強度分1.輕度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干擾的疼痛。2.中度痛：是指疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受到干擾的疼痛。3.

3、重度痛：是指疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受到干擾的疼痛，可伴有植物神經(jīng)功能受到紊亂表現(xiàn)或被動體位。4.極度痛：為一種持續(xù)性劇痛，伴血壓、脈搏等變化的疼痛。二.按時間模式分1?一過性疼痛：是指疼痛在短時間內(nèi)一次或數(shù)次出現(xiàn)。2.間斷性疼痛：是指不定期的、沒有規(guī)律性的疼痛。3.周期性疼痛：是指疼痛發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的吋間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。4.持續(xù)性疼痛：是由于機體組織受到各種損害刺激而產(chǎn)生的痛覺。三.按機體部位分1軀體性痛：是指身體痛，包括頭痛、肩酸背痛、肢體痛、胸痛、腹痛、腰痛等。2?內(nèi)臟性痛：是指痛覺發(fā)生緩慢、持續(xù)時間長、定位不準確、對刺激性質(zhì)分辨能力差、對機械牽拉

4、、缺血、炎癥等刺激敏感的一類疼痛。一.按神經(jīng)部位分1?中樞神經(jīng)性痛：是指由中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。2.周圍神經(jīng)性痛：是指rti周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的疼痛。3.植物神經(jīng)性痛：是指由植物神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性病變或功能障礙而引起的疼痛。.二.按病程長短分1.急性痛：在兒小吋、兒天、直至6個月以內(nèi)可緩解的疼痛。2?慢性痛：持續(xù)6個月以上的疼痛。十.按表現(xiàn)形式分1.原發(fā)痛：是指組織內(nèi)的神經(jīng)末梢直接受到機械性或化學性刺激而產(chǎn)生的疼痛。2.牽涉痛：當某些內(nèi)臟器官發(fā)綸病變吋，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱牽涉痛。3.反射痛：又稱擴散痛，是指神經(jīng)的一個分支受到刺激或損害時，疼痛除向該分支支配區(qū)

5、放射外還可累及該神經(jīng)的其他分支支配區(qū)而產(chǎn)生疼痛。止痛藥的種類：在口常生活屮，遇到各種疼痛時，常不經(jīng)指導自行服用止痛約物。合理使用止痛藥，可起到減輕疼痛的作用，但如果長期使用，特別是濫用，則會對人體健康造成嚴重損害。止痛藥種類多主要有以下幾類:第一類為非笛體抗炎止痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。止痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛，但如果使用不當，也會對人體健康造成損害。第二類是中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品,為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強，但又不及

6、麻醉止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10o主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。第三類是麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。除上述三類止痛約外，還有其他一些止痛藥，如中約復方止痛藥，腸痙攣腹部疼痛使用的山萇若堿等。什么情況下使用什么樣的止痛藥，是很“講究”的。常見的頸肩腰腿痛應該首選非笛體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如芬必得、扶他林等;發(fā)熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、消炎痛等。對于有嚴重胃腸道疾病的患者，可選用對胃腸道少刺激的非笛體類藥物，只有在非笛體類藥物使用無效時才

7、考慮使用中樞止痛藥。以上這些人不能選用阿片類止痛藥的。晩期癌癥病人止痛應遵循階梯治療的原則，從非笛體類藥物到屮樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物。止痛藥是用來緩解疼痛的常用藥物，但很多人并不了解常用的止痛藥有哪些，現(xiàn)將各種常用止痛藥作用及用法介紹如下，供參考。(1)非麻醉止痛藥非麻醉止痛藥在一般藥店可直接買到，主要包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、對異丁苯基丙酸3種藥物。多數(shù)情況，非麻醉止痛藥如果使用及時，對緩解癌癥病