治療及控制臨床疼痛

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1、第12章治療及控制臨床疼痛一個(gè)燙傷的3歲小女孩的疼痛行為臨床疼痛治療疼痛的行為及其認(rèn)知療法催眠和洞察治療疼痛的物理治療和刺激療法一、臨床疼痛需要進(jìn)行專業(yè)治療的疼痛稱為臨床疼痛。當(dāng)疼痛是急性疼痛時(shí)，醫(yī)生通過減輕病人的疼痛，使得治療過程過程順利，減輕患者的壓力和焦慮，幫助其更快恢復(fù)；當(dāng)疼痛持續(xù)存在并轉(zhuǎn)為慢性疼痛時(shí)，患者對(duì)疼痛性質(zhì)的感知會(huì)發(fā)生變化，患者更易變得沮喪、憤怒、失去信心、絕望、病急亂投醫(yī)，甚至自殺。心理失調(diào)狀態(tài)引起患者生活方式、工作狀態(tài)及家庭關(guān)系的變化。慢性疼痛綜合癥（StevenSanders）相關(guān)的組織損傷或刺激持續(xù)抱怨疼痛行為

2、，并采取保護(hù)性行為；日常生活被擾亂，如活動(dòng)減少或反復(fù)發(fā)生大的波動(dòng)；生活、婚姻、工作、娛樂活動(dòng)受到干擾；過量服用藥物，或反復(fù)做手術(shù)來緩解疼痛；睡眠模式被干擾；焦慮和抑郁程度增加。總體來說，病人出現(xiàn)癥狀越多，心理失調(diào)就越嚴(yán)重。二、治療疼痛的行為和認(rèn)知療法嚴(yán)重的、導(dǎo)致殘障的、保守治療無效的慢性疼痛，才選擇手術(shù)治療。醫(yī)生們不提倡長期使用疼痛鎮(zhèn)靜類藥物：第一，藥物往往都有副作用，而且會(huì)引起心理上甚至生理上的依賴性；第二，單獨(dú)使用藥物并不能有效的控制疼痛，還需其他方法。有3個(gè)方面的研究證明疼痛患者還需要其他非藥物幫助：第一，關(guān)于應(yīng)對(duì)模式的研究發(fā)現(xiàn)，

3、慢性頭痛的患者比沒有頭痛的對(duì)照組更易采用不良方法來應(yīng)對(duì)壓力源；第二，在藥物治療前感到很絕望的病人比絕望程度較輕的對(duì)照組應(yīng)用藥物治療效果差；第三，安慰劑似乎對(duì)疼痛有作用?？傊瑢?duì)于慢性疼痛的病人，在藥物治療同時(shí)，可與其他健康保健人員合作。二、治療疼痛的行為和認(rèn)知療法門控理論使臨床工作者明白，疼痛控制不僅可以通過生物化學(xué)途徑直接改變感覺輸入，還可以通過改變動(dòng)機(jī)和認(rèn)知活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。心理治療師可以幫助病人：更有效的應(yīng)對(duì)疼痛及其他壓力源；減輕病人對(duì)止痛劑的依賴性。二、治療疼痛的行為和認(rèn)知療法（一）行為治療制止個(gè)體的疼痛行為，并加強(qiáng)和鞏固恰當(dāng)?shù)?、好?/p>

4、行為。條件反射途徑主要有兩個(gè)目標(biāo)：1減少病人對(duì)止痛藥物的依賴（WibertFordyce固定給藥時(shí)間，將藥物給予和需求分開）2減少與慢性疼痛相關(guān)的殘障二、治療疼痛的行為和認(rèn)知療法條件反射法可以成功的減少病人的疼痛及藥物用量并增加他們的活動(dòng)能力。條件反射方法的局限性：在條件反射干預(yù)停止后，一些病人會(huì)恢復(fù)到原來的消極狀態(tài)中，再次出現(xiàn)疼痛行為；其次，條件反射的方法并不對(duì)所有慢性疼痛的病人都有效。更適用與慢性復(fù)發(fā)性疼痛及慢性難治性良性疼痛，不適合慢性漸進(jìn)性疼痛患者。同時(shí)，若患者或身邊的人不愿意參與，或患者能夠獲得殘疾補(bǔ)助金，這種方法很難起效。二

5、、治療疼痛的行為和認(rèn)知療法（二）放松療法和生物反饋療法原理：壓力生理改變慢性疼痛的急性發(fā)作。如頭痛經(jīng)典觀點(diǎn)認(rèn)為，偏頭痛是腦部血管擴(kuò)張所致，而緊張性頭痛是頭皮、頸部及其肩部肌肉持續(xù)收縮所致。由于壓力和生理活動(dòng)在引起頭痛方面有關(guān)聯(lián)，因此應(yīng)用逐步肌肉放松和生物反饋的方法來控制疼痛。漸進(jìn)性放松讓病人將注意力集中在特定的肌群，交替的收縮和放松這些肌肉。如肩頸肌和額頭生物反饋通過監(jiān)測儀器反饋的信息，盡量去主動(dòng)控制一項(xiàng)身體功能（如心率）。其中有兩項(xiàng)生理活動(dòng)的控制在疼痛控制中備受關(guān)注：一是肌肉緊張性，用來治療緊張性頭痛。患者通過肌電圖反饋信息，學(xué)會(huì)控制

6、特定肌群（額頭及肩頸?。┑木o張性；二是動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張，用來治療偏頭痛。患者以頭部或手指皮膚溫度作為反饋信息，控制血管的收縮和舒張。對(duì)放松療法和生物反饋療法研究結(jié)論的澄清：第一，盡管研究證明這兩種方法可以緩解多種疼痛，如關(guān)節(jié)痛、幻肢痛等。但這方面研究更多關(guān)注頭痛。對(duì)于偏頭痛，將兩種方法結(jié)合應(yīng)用的效果和用藥物控制血管擴(kuò)張的效果差不多。第二，這兩種方法在緩解頭痛方面的效果差不多，放松療法對(duì)于偏頭痛效果更好，而生物反饋療法更適于緊張性頭痛。對(duì)放松療法和生物反饋療法研究結(jié)論的澄清：第三，由于患者不同治療效果差異大，因此在治療前對(duì)效果的預(yù)測是很重要

7、的。研究表明多數(shù)孩子及具有某些特定的心理生理模式（如疼痛和肌電圖有高度相關(guān)性）的患者跟適合生物反饋法。第四，患者的想法、信念和自然認(rèn)知等因素也在放松和生物反饋療法中有一定作用。認(rèn)知療法人們?cè)诮?jīng)歷疼痛時(shí)想什么？人們的應(yīng)對(duì)疼痛有哪些特點(diǎn)？個(gè)體在應(yīng)對(duì)疾病的方式上存在差異；家人和朋友無意中會(huì)加強(qiáng)病人的某些行為而忽略另一些行為，從而影響病人的應(yīng)對(duì)模式；慢性疼痛的對(duì)病人的影響還取決于病人對(duì)自身情況的看法；個(gè)體的認(rèn)知會(huì)影響到疼痛的應(yīng)對(duì)方式。認(rèn)知療法1分心通過關(guān)注非疼痛刺激，而使注意力從不適的體驗(yàn)上轉(zhuǎn)移的方法。更適用于輕、中度疼痛或急性疼痛。影響分心的

8、因素：分散注意力的多少分心的活動(dòng)是否感興趣分心的刺激是否真實(shí)形象。認(rèn)知療法2想像是通過在腦中想象與疼痛無關(guān)的或相反的情景來減輕不適的方法（虛幻）。適合于中、輕度疼痛，想象力豐富的人。認(rèn)知療法3再定義將疼痛喚