脫肛病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

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1、脫肛病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼:BWG060）o西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD?10編碼:K62.302）o（二）診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肚腸分會(huì)制定的脫肚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即二型三度分類法）進(jìn)行診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》笫七版。人民衛(wèi)生出版社證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組脫肚病（直腸脫垂）“診療方案”（1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）（國家屮醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布）。脫

2、肛病臨床常見證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證。（三）治療方法與選擇(1)直腸粘膜下多點(diǎn)注射:（2）直腸周圍注射（3）粘膜結(jié)扎（4）肛門緊縮治療方法選擇：一型釆用（1）的治療方法；二型：I度多采用（1）+⑵方法；II度多采用（D+⑵+⑶方法；III度多采用（1）+（2）+（3）+⑷方法。注射用藥中藥制劑：消痔靈注射液（國家中藥保護(hù)品種之一）。治療方案還包括：辨證口服中藥、中藥坐浴、針灸、肛門功能鍛煉。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1?第一診斷必須符合脫肛病（TCD編碼:BWG060）和直腸脫垂（ICD-10

3、編碼：K62.302）的患者。2.有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4?患者同意接受手術(shù)治療。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、便常規(guī)、便潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢杳。（4）凝血功能。（5）胸部X線片。（6）心電

4、圖。（7）腹部超聲。2.可選擇的檢查項(xiàng)根據(jù)病情需要而定，如肛門壓力測(cè)定、電了纖維結(jié)腸鏡檢查、排糞造影檢查等。（八）治療方法1.直腸粘膜下注射和直腸周圍注射。2.直腸粘膜結(jié)扎或肛門緊縮術(shù)（II、III度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時(shí)進(jìn)行）。3?預(yù)防性用藥:術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物3?5天，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物。2.術(shù)后開始進(jìn)行辨證分型口服中藥，預(yù)防便秘或腹瀉發(fā)生。中藥熏洗促進(jìn)傷口愈合。3.護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2.病程進(jìn)入恢

5、復(fù)期。3.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4.初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無變異及原因分析1.病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4?因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出該路徑（十一）脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月

6、—日標(biāo)準(zhǔn)住院UW13天實(shí)際住院日：天間時(shí)日-)月一天年第z(日-)月一天年第月-手年無3A-np/(主要診療工作謝F單完完完□□查□□口像完項(xiàng)通麻影，案事，術(shù)盯和錄君護(hù)手緒查記術(shù)手意交冷檢房手和同提人室查宀忌情情■病，驗(yàn)師確扃燦囑看護(hù)結(jié)實(shí)醫(yī)，代術(shù)醫(yī)查意小項(xiàng)級(jí)估交手術(shù)生同前各上評(píng)屬“手醫(yī)懵卅施查成前家署達(dá)醉短成實(shí)檢完術(shù)向簽下單麻醉完□學(xué)□成□口□知口口□完成手術(shù)治療□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況□了解術(shù)后首次排尿情況，必要時(shí)留置導(dǎo)尿重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)

7、囑□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)□乙肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病血清抗體檢養(yǎng)□凝血功能□心電圖□胸部X線片□對(duì)癥處理長期醫(yī)囑□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□普食臨時(shí)醫(yī)囑□術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)前飲食□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□對(duì)癥處理長□規(guī)□>□臨口主要護(hù)理工作介健入項(xiàng)醫(yī)院院紹事照施入入介意按措□作□口□□歆口□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時(shí)觀察患者情況□指導(dǎo)術(shù)后飲食□協(xié)助安全下床□告知注意事項(xiàng)□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□晨晚間護(hù)理、夜間巡視情異錄病變記??因原□無□1.2.??因原??匸1

8、2無□1.2.任士名責(zé)護(hù)簽師名醫(yī)簽時(shí)間年月曰（第4日，術(shù)后第1H）年月曰（第5日，術(shù)后第20）年月曰（第6-130,術(shù)后第3-11日）年月曰（第13日，出院日）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)術(shù)后治療□觀察術(shù)后局部情況□