脫肛病(直腸脫垂)中醫(yī)臨床路徑

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1、脫肛病（直腸脫垂）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為直腸脫垂的患者。一、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為脫肛?。═CD編碼：BWG060）。西醫(yī)診斷：第一診斷為直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.302）。（二）診斷依據(jù)1．疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會制定的脫肛病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即二型三度分類法）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。2．證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。脫肛?。?/p>

2、直腸脫垂）臨床常見證候：氣虛下陷證腎氣不固證氣血兩虛證濕熱下注證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）診療方案”。1．診斷明確：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤13天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1．第一診斷必須符合脫肛病（TCD編碼：BWG060）和直腸脫垂（ICD-10編碼：K62.302）的患者。2．有手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。3．當(dāng)患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4．患者同意接受手術(shù)治療。（六）中醫(yī)證

3、候?qū)W觀察—4—四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)。（3）感染性疾病篩查：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查。（4）凝血功能。（5）胸部X線片。（6）心電圖。（7）腹部超聲。2．可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如肛門壓力測定、電子纖維結(jié)腸鏡檢查、排糞造影檢查等。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥氣虛下陷證：補(bǔ)中益氣，升提固脫腎氣不固證：健脾益氣，補(bǔ)腎固脫氣血兩虛證：

4、益氣養(yǎng)血濕熱下注證：清熱利濕2.手術(shù)治療：根據(jù)病情可選擇直腸粘膜下注射和直腸周圍注射、直腸粘膜結(jié)扎或肛門緊縮術(shù)（Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂伴有一定肛門松弛同時進(jìn)行）。3．護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1．病情穩(wěn)定，主要癥狀（脫出）消失或有所改善，能正常排便。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2．合并有心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3．治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4．因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本

5、路徑?！?—二、脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為脫肛?。ㄖ蹦c脫垂）（TCD編碼：BWG060；ICD-10編碼：K62.302）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤13天實際住院日：天時間年月日術(shù)前，入院第1-2天年月日手術(shù)日，入院第3-4天年月日術(shù)后第1日，入院第5-6天主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□上級醫(yī)師查房并完成記錄□完成術(shù)前評估，確定手術(shù)方式□向家屬交代病情和手術(shù)事項□簽署“手術(shù)知情同意書”□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑

6、、提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”□完成術(shù)前小結(jié)□完成手術(shù)治療□24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后首次病程記錄□觀察術(shù)后生命體征□評估疼痛程度□了解術(shù)后排尿情況，必要時留置導(dǎo)尿□醫(yī)師查房及病程記錄□觀察術(shù)后生命體征□評估疼痛程度重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□肛腸科護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□普食臨時醫(yī)囑□完善各項入院及術(shù)前檢查□根據(jù)已定術(shù)式開具術(shù)前醫(yī)囑□術(shù)區(qū)備皮□術(shù)前腸道準(zhǔn)備□對癥處理長期醫(yī)囑□肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)□分級護(hù)理□半流食□使用預(yù)防感染的抗生素臨時醫(yī)囑□72小時控制排便□指導(dǎo)術(shù)后飲食□告知注意事項□協(xié)助安全下床□指導(dǎo)術(shù)后首次排尿□必要時應(yīng)用止痛藥長期

7、醫(yī)囑□分級護(hù)理□半流食□預(yù)防感染的抗生素□辨證口服中藥臨時醫(yī)囑□對癥處理主要護(hù)理工作□按入院流程做相關(guān)介紹□進(jìn)行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時觀察患者情況□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□觀察患者肛門部有無脫出、滲血□術(shù)后康復(fù)、健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)，食用具有潤腸通便作用的食物□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)生簽名—4—時間年月日術(shù)

8、后第2日，入院第7-8日年月日術(shù)后第3