胸腔注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床體會(huì)

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1、胸腔注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床體會(huì)胸腔注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎臨床體會(huì)【摘要】目的對(duì)胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎效果進(jìn)行分析。方法將60例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均在胸腔內(nèi)置人中心靜脈導(dǎo)管，引流盡胸水，治療組將尿激酶10萬(wàn)IU用生理鹽水100ml稀釋后注入胸腔，對(duì)照組不注入藥物，兩組使用相同抗結(jié)核化療方案。結(jié)果治療組在胸腔積液吸收時(shí)間、胸水引流次數(shù)方面較對(duì)照組明顯減少，胸膜肥厚明顯減輕，有顯著性差異(P<0.05)o結(jié)論對(duì)丁結(jié)核性胸膜炎，胸膜腔內(nèi)注入尿激酶可以促進(jìn)胸腔積液的吸收，減輕胸膜肥厚，改善愈后。【關(guān)鍵詞】結(jié)核性胸膜炎尿激酶臨床

2、體會(huì)中圖分類號(hào):R521.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2011)10-079-01隨著目前結(jié)核發(fā)病的增加，結(jié)核性胸膜炎已經(jīng)成為臨床最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約占我院胸腔積液患者半數(shù)以上，它是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜中所引起的胸膜炎癥。過(guò)去常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予胸膜腔穿刺抽液有時(shí)注入抗結(jié)核藥等處理，胸水吸收緩慢，并且易形成包裹性胸腔積液和胸膜肥厚粘連。引起限制性肺通氣功能障礙,尤其在高原生活氧氣稀薄的環(huán)境下嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科應(yīng)用胸腔內(nèi)置人中心靜脈導(dǎo)管引流，并注入尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎取得較好的療效，現(xiàn)作總結(jié)分析。1一般資料選取2009年

3、8月至2010年8月我院確診為結(jié)核性胸膜炎患者60例。根據(jù)患者的癥狀、體征、胸水常規(guī)及細(xì)胞菌學(xué)檢查、并以胸片及PPD試驗(yàn)等輔助檢查，診斷為結(jié)核性胸腔積滾，胸水為中到大量,并均無(wú)凝血功能異常、無(wú)血小板異常、7天內(nèi)無(wú)手術(shù)外傷史、無(wú)尿激酶過(guò)敏史。將病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30人，男18例，女12例，平均年齡34.6歲；對(duì)照組30人，男19歲，女11歲，平均年齡34.3歲。兩組病例在性別、年齡及病情上無(wú)明顯差異。2方法2.1治療方法治療組和對(duì)照組患者均根據(jù)B超定位，將中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔。治療組引流盡胸水后，將NS100ml+尿激酶10萬(wàn)IU注入胸腔內(nèi)，囑

4、病人反復(fù)變換體位，使藥物在胸腔內(nèi)充分分布均勻，留置在胸腔內(nèi)24h后，再次引流盡胸水。復(fù)查胸腔B超，了解其胸腔積液變化程度，根據(jù)胸腔積液情況重復(fù)治療或調(diào)整中心靜脈管的位置，直到至胸腔積液不能引出或B超檢查積液寬度〈0.5cm為止。對(duì)照組單純引流，不向胸腔注入任何藥物。兩組均給T2HRZE/HR治療。并統(tǒng)計(jì)引流總里。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3結(jié)果3.1兩組患者引流總量、胸膜厚度、胸水吸收時(shí)間見(jiàn)表1。表1兩組患者療效對(duì)照3.2不良反應(yīng)30例使用胸腔注入尿激酶的患者中有5例在注藥后感到輕微疼痛，給Y對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。有

5、6例在注入尿激酶笫二次引流吋引出淡紅色胸水，查凝血功能均正常，給予繼續(xù)用藥未再出現(xiàn)。4討論結(jié)核性胸膜炎好發(fā)于初次感染結(jié)核菌后8只48周內(nèi)，是一種最常見(jiàn)的胸膜炎癥性疾病，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于兒童和青壯年。傳統(tǒng)治療結(jié)核性胸膜炎故重要的措施是胸穿抽液，主要是反復(fù)間斷進(jìn)行胸腔穿刺抽液，但胸穿抽液有許多弊端：需多次胸穿，增加了并發(fā)癥如氣胸、感染等發(fā)生的可能，而且胸腔積液不易抽完，容易出現(xiàn)胸膜肥厚以及粘連，有部分患者之后形成包裹性胸腔積液。而采用B超定位后胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液，操作簡(jiǎn)單易學(xué),減少并發(fā)癥，可以較為徹底的引流，使胸膜肥厚及形成包裹性胸腔積液的

6、可能明顯減少。而人體對(duì)中心靜脈導(dǎo)管無(wú)排斥反應(yīng)，且一般可放置2周于胸腔內(nèi)。Jiff結(jié)核性胸膜炎起病7天內(nèi)即可發(fā)生包裹，胸腔中的纖溶酶原可以被注入的纖溶酶原激活物尿激酶激活成纖溶酶，使胸液中的纖維蛋口被溶解，降低胸腔積液的粘稠度，利于胸腔積液的吸收和充分引流,使纖維素沉積不易，減輕胸膜肥厚。我們應(yīng)用胸腔內(nèi)注入尿激酶10萬(wàn)IU/次治療結(jié)核性胸腔積液30例，與對(duì)照組比較，胸液抽出量有所增多，但兩者相比有顯著性差異。但是治療組胸水吸收時(shí)間較對(duì)照組明顯減少了說(shuō)明尿激酶對(duì)改善胸腔積液的吸收有明顯的療效，而胸膜增厚程度減輕，兩組比較均有顯著差異，說(shuō)明胸腔內(nèi)注入尿激酶對(duì)結(jié)核性滲出

7、性胸膜炎所致胸膜肥厚也有明顯療效。本組研究顯示，對(duì)于結(jié)核性胸膜炎有中到大量胸腔積液患者，胸腔內(nèi)注入尿激酶對(duì)促進(jìn)胸水吸收、減輕胸膜增厚有明顯的療效，不良反應(yīng)少，同時(shí)結(jié)合胸腔內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管留置是治療結(jié)核性胸膜炎的有效方法。參考文獻(xiàn)[1]陳潮珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]?北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1763.[2]石蓮.胸腔注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎420例[J]?臨床肺科雜志，2005,10(2)117-118.[3]風(fēng)英，王慶楓，胡范彬.結(jié)核性胸膜炎發(fā)半胸膜肥厚因素[J].中國(guó)防癡雜志，1999,21(3)：135-136.