嬰兒先天性會(huì)厭囊腫的臨床診治

《嬰兒先天性會(huì)厭囊腫的臨床診治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、嬰兒先天性會(huì)厭囊腫的臨床診治嬰兒先天性會(huì)厭囊腫的臨床診治【中圖分類號(hào)】R767.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1814-8824(2009)-02-0058-02先天性會(huì)厭囊腫常常引起嬰兒呼吸困難和吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可致呼吸暫停、發(fā)組、窒息，是引起嬰幼兒呼吸困難的常見(jiàn)急癥。1998?2008年我院收治22例，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組男16例，女6例，年齡7曠8月。14例為新生兒。平均年齡2.5月。主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喉喘鳴，伴有吐奶、嗆奶、吞咽困難。癥狀于生后即出現(xiàn)的有8例，12例在生后7d內(nèi)出現(xiàn)，2例在生后

2、14d出現(xiàn)。查體:患兒有吸氣性三凹征，呼吸急促、哭聲伴有鴨鳴聲或有含混音。所有患兒均有不同程度的呼吸困難,甚至出現(xiàn)發(fā)組。伴合并癥者10例，其中3例合并喉氣管炎、呼吸衰竭，4例合并肺炎，3例合并肺炎、心力衰竭。纖維喉鏡檢查示囊腫位于會(huì)厭舌面14例，左側(cè)游離緣8例，右側(cè)游離緣6例，其余8例均位于舌根會(huì)厭隙。癥狀出現(xiàn)最早的其囊腫均位于會(huì)厭舌面，囊腫較大,紅白色，約2.OcmX2.OcmX1.0cm。1.2方法采用囊腫穿刺、手術(shù)切除囊腫兩種方法。6例術(shù)中僅切開(kāi)囊壁引流囊液，余13例術(shù)中切除大部分囊壁。3例因呼吸困難明顯，一般條件差或因伴

3、有合并癥而不宜手術(shù)。急診行囊腫穿刺，穿刺后3?6個(gè)月復(fù)發(fā)，又住院行手術(shù)切除。1例因有呼吸哀竭而行氣管切開(kāi)。待一般情況好轉(zhuǎn)后行手術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果均為黏液囊腫。2結(jié)果本組病例隨訪1年以上的有20例，2例失訪。其屮1例為切開(kāi)囊壁引流囊液而復(fù)發(fā)。其余19例均無(wú)復(fù)發(fā)。3討論嬰兒先天性會(huì)厭囊腫罕見(jiàn)。多數(shù)由于發(fā)育期黏液腺管阻塞，黏液蓄積所致。小兒喉部位置高，隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下移，喉的形態(tài)呈漏斗狀。其喉腔、聲門都較狹小，喉軟骨尚未鈣化，較成人軟，85%的嬰兒會(huì)厭軟骨呈卷葉型或半卷葉［1］。因此，嬰兒會(huì)厭部位囊腫阻塞使上氣道變窄，更容易引起梗阻癥

4、狀，且發(fā)病早、癥狀重。會(huì)厭囊腫患兒在喂養(yǎng)吋易出現(xiàn)誤吸、誤嗆，從而引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，出現(xiàn)肺炎等合并癥。因此早期診斷至關(guān)重要。大多數(shù)患兒都因喘憋、嗆奶就診于兒內(nèi)科，誤診為呼吸道感染或先天性喉軟骨軟化，給子抗炎或補(bǔ)鈣治療無(wú)好轉(zhuǎn),甚至癥狀進(jìn)一步加重。此吋，內(nèi)科醫(yī)師才想到請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。先天性會(huì)厭囊腫主要表現(xiàn)為上呼吸道梗阻，約40%在出生后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，95%患兒在生后4個(gè)月內(nèi)均有癥狀［2］。癥狀出現(xiàn)早晩與囊腫大小有關(guān)。最常見(jiàn)的癥狀為喉喘鳴，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、呼吸暫停乃至發(fā)組，多數(shù)患兒伴有咽下困難，可導(dǎo)致其生長(zhǎng)發(fā)育受影響。查體吋患

5、兒有吸氣性三凹征，聲咅不啞，但哭鬧吋多伴有鴨鳴聲或含混音。肺部檢查多無(wú)異常。診斷吋需與先天性喉軟骨軟化和咽后壁膿腫鑒別。先天性喉軟骨軟化主要表現(xiàn)為吸氣性喉鳴，多為持續(xù)性或呈間歇性加劇。嚴(yán)重者亦可伴吸氣性呼吸困難，患兒吞咽好，大多數(shù)生長(zhǎng)發(fā)育不受影響。一般給子補(bǔ)鈣及魚(yú)肝油治療，于1?2歲可痊愈。另外，先天性會(huì)厭囊腫患兒常合并呼吸道感染，也是容易造成誤診的原因，應(yīng)注意鑒別。咽后壁膿腫在新生兒主要表現(xiàn)為呼吸困難、鴨鳴，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉梗阻及窒息。在直接喉鏡下可見(jiàn)咽后壁腫脹,咽腔變窄，側(cè)位X線片及CT有助于明確診斷。急性咽后壁膿腫一經(jīng)確診即

6、應(yīng)切開(kāi)排膿，術(shù)后呼吸困難立即緩解。診斷先天性會(huì)厭囊腫吋，用小兒纖維喉鏡可以全面觀察囊腫的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系，還可了解喉部有無(wú)其他病變，是準(zhǔn)確可靠的方法。且對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)較為安全，無(wú)任何損傷。若使用直達(dá)喉鏡檢查，操作應(yīng)輕柔，同吋應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、吸引器，因?yàn)樵谛律鷥?、嬰兒期囊腫壁較薄，檢查易破裂，若不能及時(shí)吸出可造成誤吸而窒息。手術(shù)是治療本病的惟一方法，可采用囊腫穿刺及手術(shù)切除兩種方法。對(duì)于呼吸困難明顯或伴有合并癥、不宜立即手術(shù)的患兒，應(yīng)急診行囊腫穿刺，抽吸出囊液，以緩解呼吸困難。有的患兒經(jīng)穿刺后，囊腫明顯縮小。即使以后復(fù)發(fā)，

7、也可先暫吋緩解梗阻癥狀，待一般情況好轉(zhuǎn)后再手術(shù)切除。會(huì)厭囊腫是一種良性腫瘤，若能完整手術(shù)切除,預(yù)后應(yīng)該是好的，但手術(shù)中完整切除囊腫較困難，因此易復(fù)發(fā)。手術(shù)多采取切除大部分囊壁，用微波或等離子低溫消融儀燒灼創(chuàng)面，以減少?gòu)?fù)發(fā)。也可采取切開(kāi)囊壁引流囊液。我們采用切除大部分囊壁20例，無(wú)復(fù)發(fā)，而切開(kāi)囊壁引流囊液的2例中1例復(fù)發(fā)。切除囊壁時(shí)若切除過(guò)多，又易造成術(shù)后出血或會(huì)厭及周圍組織損傷、水腫。因此,切除囊壁的多少應(yīng)把握好。對(duì)于伴有呼吸、循環(huán)衰竭、一般情況差的患兒，應(yīng)給子氣管切開(kāi)，待情況好轉(zhuǎn)，再行手術(shù)。參考文獻(xiàn)1高鵬飛.新生兒喉軟骨的測(cè)量

8、[J]?解剖學(xué)雜志，1996,19(6):389-391.2黃選兆，汪吉寶?實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)&出版社,1998:58.