會(huì)厭囊腫講座課件

《會(huì)厭囊腫講座課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、會(huì)厭囊腫講座四區(qū)——馬艷定義會(huì)厭，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜。于舌根之間有左右成對(duì)的凹窩，為骨刺容易進(jìn)入部位，其后方是喉的入口。會(huì)厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過(guò)咽喉部進(jìn)入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。會(huì)厭的作用在消化過(guò)程中，食物經(jīng)過(guò)咀嚼(mastication)，形成球狀(bolus)，這使得會(huì)厭(epiglottis)自動(dòng)關(guān)閉，阻止了食物進(jìn)入肺部。會(huì)

2、厭的作用在口腔舌頭根部后方，喉腔入口的前面，長(zhǎng)著一張像樹(shù)葉形的組織片，于舌根部向上挺立，大約3毫米厚度，這就是會(huì)厭。會(huì)厭由會(huì)厭軟骨作架，其表面是一層粉紅色的疏松粘膜，粘膜下埋藏有血管和神經(jīng)。其神經(jīng)與中樞神經(jīng)相連屬。會(huì)厭與舌根相對(duì)的一側(cè)叫會(huì)厭舌面。另一側(cè)與喉腔相對(duì)應(yīng)，叫會(huì)厭喉面。會(huì)厭象鐵路上的岔道指揮一樣，在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，作挺起和后傾的動(dòng)作，使吞咽和呼吸的功能配合得十分默契。會(huì)厭結(jié)構(gòu)圖會(huì)厭囊腫圖片臨床表現(xiàn)一般多無(wú)癥狀，常在喉部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)大囊腫可有喉不適感，刺激性咳嗽，先天性會(huì)厭大囊腫可引起新生兒或嬰兒喉阻

3、塞癥狀，有報(bào)道成人巨大囊腫也可引起氣道梗阻。間接喉鏡或置于懸雍垂處的硬喉內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)，囊腫呈半球型，蒂部廣，表面光滑，顯灰白、淺黃或淡紅色。全身癥狀畏寒乏力吞咽困難呼吸困難會(huì)厭囊腫危害大多數(shù)病人體溫在37.5~39.5℃之間。少數(shù)可高達(dá)40℃以上?？啥虝r(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏厥或休克。多數(shù)病人有咽喉疼痛，吞咽時(shí)加劇。可向下頜、頸部、耳部及背部放射。如會(huì)厭及杓狀軟骨極度腫脹，將發(fā)生吞咽困難會(huì)厭充血腫脹呈馬蹄形，聲門裂變小，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難。空氣通過(guò)腫脹的聲門常發(fā)出高音調(diào)吸氣性喘鳴及呼氣性鼾響。治療1、年老體弱者抽吸

4、凈囊液后，注射無(wú)水酒精等使其內(nèi)外側(cè)囊壁粘連。最常用的是在喉炎鏡下手術(shù)切除，也可用激光、微波將其切除，內(nèi)側(cè)壁可不予處理讓其完全暴露一般不會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于巨大的囊腫可將囊液抽吸出大部分，再用上述相同的經(jīng)喉內(nèi)法將其切除。治療2、內(nèi)鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)：手術(shù)前進(jìn)行全身檢查排除手術(shù)禁忌，手術(shù)過(guò)程中采用全麻氣管插管，以支撐喉鏡導(dǎo)入暴露會(huì)厭舌面囊腫后支撐架固定，于內(nèi)窺鏡電視屏幕下手術(shù)。手術(shù)中采用長(zhǎng)約21cm的電凝檔刀頭，輸出功率20W于基底部四周進(jìn)行電凝，以減少出血便于分離，然后以喉剪沿囊壁鈍性分離至基底呈“蒂”狀后盡可能將囊壁完整

5、切除，再以電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行燒灼，達(dá)到止血及消除殘留囊壁組織的作用。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：1、手術(shù)時(shí)采用氣管插管全麻支撐喉鏡下進(jìn)行，提高了患者的耐受性。對(duì)于咽反射敏感、舌根過(guò)高、舌體肥厚、咽腔狹小的患者，全麻手術(shù)更是首選。2、術(shù)中出血少，安全系數(shù)增高。會(huì)厭舌面粘膜血供豐富，組織疏松，手術(shù)如切除過(guò)深，可導(dǎo)致較大的出血量。內(nèi)鏡下會(huì)厭囊腫摘除術(shù)在手術(shù)中先采用電凝于囊腫四周進(jìn)行燒灼后再切除囊腫，大大減少術(shù)中出血。手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)：3、會(huì)厭囊腫患者如伴有舌根淋巴濾泡增生，全麻下可同時(shí)予以電凝，使患者咽部異物感癥狀能得到明顯的改善。4、傳統(tǒng)

6、全麻支撐喉鏡手術(shù)選擇體位時(shí)，多采用平仰墊肩垂頭位，但經(jīng)過(guò)多次臨床操作發(fā)現(xiàn)對(duì)那些支撐喉鏡下術(shù)野暴露不清者選擇平仰而不墊肩垂頭，術(shù)野將更易暴露。5、最大限度的減少并發(fā)癥。術(shù)前護(hù)理熱情接待患者，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，并妥善安置主動(dòng)向患者講解疾病病程、原因、治療、預(yù)后等過(guò)程向患者講解麻醉方法，手術(shù)基本過(guò)程，術(shù)中，術(shù)后配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)醫(yī)師高超醫(yī)術(shù)提供書面材料供患者自行閱讀術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)前6小時(shí)禁食、禁飲，并告知其重要性。預(yù)防感冒，保持口腔衛(wèi)生，減少術(shù)后感染。對(duì)患者焦慮情緒能理解并鼓勵(lì)其表達(dá)自己感受。鼓勵(lì)患者與同病室病友交

7、談，轉(zhuǎn)移注意力。讓預(yù)后良好的同種疾病的病人現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理全麻未清醒者應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔分泌物吐出。手術(shù)后6小時(shí)予半坐臥位可減輕會(huì)厭傷口的水腫及出血情況，利于患者進(jìn)食及吞咽口腔護(hù)理由于口腔的炎癥可直接導(dǎo)致口腔感染，而影響手術(shù)效果。因此術(shù)后每日用口泰漱口液漱口3～4次，清潔口腔，預(yù)防會(huì)厭傷口感染及口腔感染。術(shù)后護(hù)理會(huì)厭傷口的觀察護(hù)理觀察會(huì)厭局部黏膜的顏色、水腫、分泌物的性狀和量等情況，詢問(wèn)患者咽痛情況及吞咽時(shí)有無(wú)梗阻感，有無(wú)進(jìn)食嗆咳現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)體溫變化，了解有無(wú)耳部疼痛不

8、適，以便發(fā)現(xiàn)咽部感染情況，并予以相應(yīng)的處理注意呼吸情況，這是會(huì)厭囊腫手術(shù)護(hù)理很重要的一項(xiàng)。每天以間接喉鏡檢查會(huì)厭處，監(jiān)視組織反應(yīng)情況超聲霧化吸入藥物，防止組織充血腫脹術(shù)后護(hù)理注意發(fā)生會(huì)厭水腫的可能，床邊備有氣管切開(kāi)包供必要時(shí)應(yīng)用術(shù)后不能忽視傷口出血情況的觀察，以免延誤病情。術(shù)后囑患者吐出咽部分泌物，注意患者吐出的痰中有無(wú)血性分沁物。若痰中有血，囑患者不要咽下，要吐出，以便