陰道超聲在臨床診斷婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用

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1、陰道超聲在臨床診斷婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用陰道超聲在臨床診斷婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用【中圖分類號】R444【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)05-0227-01【摘?！繈D產(chǎn)科疾病的臨床診斷和治療中，如何更好的顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊等細微結(jié)構(gòu)是一個難題。陰道超聲，因其探頭分辨率高,探頭與盆腔器官接近，能更好的顯示這些細微結(jié)構(gòu)及特征，同時圖像分辨率高，能夠清晰的分辨出正常卵巢與凝血塊，已成為子宮內(nèi)膜疾病、盆腔異常包塊診斷及鑒別診斷不可缺少的有效的高效的檢查手段,廣泛用于已婚婦女婦科疾病的臨床診斷及治療?！娟P(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科疾病臨床診斷陰道超聲婦產(chǎn)科急癥的臨床治療中，如何及時診斷

2、是一個難題。婦產(chǎn)科急癥的臨床表現(xiàn)復雜，其臨床鑒別診斷較困難，如延誤診斷會造成病情惡化。近年來隨著彩色多普勒超聲通過陰道在婦產(chǎn)科的應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲檢查已成為婦產(chǎn)科急癥中不可缺少的輔助診斷方法，現(xiàn)將360例婦產(chǎn)科急癥經(jīng)陰道超聲診斷資料報道如下。陰道超聲應(yīng)用技巧介紹1應(yīng)用技巧由于陰道探頭頻率較高，聚焦深度〈0cm,其穿透力有限，對遠場顯示欠清晰，對超出盆腔的子宮及較大盆腔腫塊不易顯示全貌,此時需多改變掃查角度或改變患者體位，同時與經(jīng)腹掃查相結(jié)合使用，以獲得最完整的診斷信息。但在發(fā)現(xiàn)盆腔不同臟器的病變需進一步詳細掃查時，則需綜合考慮上述因素，或結(jié)合經(jīng)腹超聲對較大的腫瘤、對剖腹產(chǎn)變形的子宮、子

3、宮上方的腫瘤均用經(jīng)腹超聲互補為好?；蛘吒鼡Q儀器檢查及其他輔助方式，如CT等來進一步綜合診斷，不可勉強下結(jié)論。2陰道超聲適應(yīng)范圍及局限禁忌適應(yīng)范圍對有性生活史的婦女婦產(chǎn)科超聲檢查首選本法，不全流產(chǎn)妊娠組織物殘留、異位妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病、卵巢包塊和盆腔內(nèi)可疑惡性腫瘤等情況是選擇經(jīng)陰道超聲診斷的最佳適應(yīng)證,對不規(guī)則陰道流血病例，在消毒下行陰道超聲檢查，對內(nèi)膜病變檢出、鑒別有重大幫助。行檢查均需征得患者本人及家屬同意。3注意問題婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)復雜，診斷困難，除認真詢問患者病史、月經(jīng)史，進行血（尿）IICG測定外，高分辨率的陰道超聲掃查能清楚分辨出盆腔內(nèi)病灶的微細結(jié)構(gòu),彩色多普勒能真實

4、地反映病變的血液供應(yīng)狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質(zhì)。以異位妊娠為例,超聲二維圖像表現(xiàn)為子宮內(nèi)無孕囊，附件區(qū)卵巢旁可清晰地觀察到不規(guī)則腫塊或可見類孕囊結(jié)構(gòu)，而卵巢黃體破裂吋，在二維聲像圖上雖與異位妊娠有相似之處，但彩色多普勒顯示前者腫塊周圍可顯示環(huán)繞腫塊環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號；后者腫塊內(nèi)散在點狀血流信號。臨床上子宮內(nèi)膜息肉及了宮內(nèi)膜癌的最終確診以病理診斷為金標準,但是陰道超聲可以在二維聲像圖清晰地判斷病灶的范圍，形態(tài)、邊界，彩色多普勒顯示的血流信號可以判斷病灶的性質(zhì)。而經(jīng)陰道超聲檢查方便、快捷、無創(chuàng)、費用較低、重復性好，患者易接受，可作為術(shù)前判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度的首選影像學

5、檢查方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。陰道超聲局限及禁忌:對無性生活史婦女、處女膜閉鎖、陰道畸形婦女不宜采用。資料與方法為了進一步說明陰道超聲在婦產(chǎn)科疾病診斷和治療中的作用，筆者對木院2005年1月至2010年12月就診的360例患者診治效果做了分析1一般資料：2005年10月?2010年9月就診的360例婦產(chǎn)科急診患者，年齡17?48歲，平均32歲，病史2~8do主訴均為不同程度腹部疼痛，大多數(shù)為下腹部，有陰道流血病史。2儀器與方法:采用HITACHIEUB-7000彩色多普勒超聲診斷儀，4~8MHz陰道變頻探頭。患者取截石位，掃查角度為180度，探頭經(jīng)陰道縱、橫方向掃查。觀察：子宮大

6、小及形態(tài)，子宮內(nèi)膜厚度，有無分離及假孕囊，附件區(qū)包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與周邊器官關(guān)系，腹盆腔有無積液并測量積液深度。超聲掃查病灶部位，彩色多普勒掃查并顯示與記錄盆腔病灶血流特征。超聲掃查了宮附件區(qū)及雙側(cè)骼窩部及輸尿管下段是否擴張，管腔內(nèi)是否存在異?；芈?，雙側(cè)骼血管周圍是否存在異常冋聲，排除非婦科急腹癥疾病。3結(jié)果本組360例婦產(chǎn)科急腹癥病例，住院172例，88例門診治療。283例進行手術(shù)治療，病理結(jié)果證實超聲診斷，誤漏診3例；非手術(shù)的87例，均經(jīng)過對癥綜合處理后愈合。經(jīng)超聲診斷的急癥類型有8種，其中異位妊娠122例；黃體破裂48例；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)26例;急性盆腔炎8

7、5例；各種類型流產(chǎn)71例；子宮穿孔6例；盆腔膿腫10例；原發(fā)性痛經(jīng)12例。293例經(jīng)手術(shù)與病理結(jié)果證實超聲診斷符合率為97.62%o誤漏診病例中，異位妊娠3例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，不全流產(chǎn)1例，急性盆腔炎2例，共7例，占2.4%。4討論各種類型婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)復雜，診斷困難，絕大多數(shù)為異位妊娠、黃體破裂、囊腫扭轉(zhuǎn)及不全流產(chǎn)。高分辨的陰道超聲掃查能清楚辨認盆腔病灶的微細結(jié)構(gòu)，彩色多普勒能真實地反映病變的血液供應(yīng)狀況，血流頻譜分析有助于判別病變的性質(zhì)。異