中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及防范對(duì)策

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1、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及防范對(duì)策中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及防范對(duì)策［摘要］目的探討預(yù)防導(dǎo)致中心靜脈置管引起相關(guān)性血流感染的發(fā)生的原因，規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理，杜絕中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。方法我科580例經(jīng)中心靜脈置管患者，歸納經(jīng)靜脈導(dǎo)管給藥和置管護(hù)理后引起中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染原因，提出預(yù)防措施。結(jié)果置管后有10例發(fā)生了屮心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，導(dǎo)致拔管。結(jié)論置入中心靜脈導(dǎo)管和使用中心靜脈導(dǎo)管過(guò)程中,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù),在各項(xiàng)護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染，防止中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］血流感染；原因分析；防范

2、措施［中圖分類號(hào)］R322.1+23［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1005-0515(2010)-9-034-02中心靜脈導(dǎo)管在臨床上應(yīng)用非常廣泛，特別是需長(zhǎng)期經(jīng)靜脈治療的患者，減輕了他們因反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦。但中心靜脈置管畢竟是侵入性操作，易引起感染，其中導(dǎo)管相關(guān)性血流感染是最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。由于屮心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染引起患者住院時(shí)間增加、費(fèi)用增加、顯著增加醫(yī)療支出、增加患者的病死率，所以我們需重視其預(yù)防，查找原因,做好預(yù)防措施，杜絕中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1一般資料我科2010年1月-2010年6月，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管置管的

3、患者數(shù)為580例,年齡18-76歲,其中女性233例,男性347例，重癥患者34例，院外帶入13例。經(jīng)頸外靜脈置管347例,經(jīng)鎖骨下靜脈置管2例，經(jīng)股靜脈置管231例。平均留置時(shí)間20.7±3.2天。有422例患者接受化學(xué)藥物的治療。1.2方法使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈導(dǎo)管。通過(guò)局麻,在無(wú)菌技術(shù)下置入導(dǎo)管,并妥善固定。做好護(hù)理記錄，包括穿刺時(shí)間、部位及置管長(zhǎng)度。穿刺點(diǎn)每3-4天換藥一次，如敷料有松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)有滲血及時(shí)更換。經(jīng)導(dǎo)管給約前，消毒肝素冒后連接給藥裝置給約，給藥完畢，子100u/ml的肝素液正壓封管。遇輸入特殊藥物后，如脂肪乳、血制品、廿露醇、化療藥等，給

4、T20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再圭寸管。2結(jié)果置管后在應(yīng)用和經(jīng)護(hù)理過(guò)程中，580例行中心靜脈置管中有10例發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。其中7例接受了化療，其中1例是重癥患者，有4例置管部位為股靜脈,6例置管部位為頸外靜脈。平均年齡為45.7±5.6歲。結(jié)果見(jiàn)表1。當(dāng)癥狀反復(fù)出現(xiàn)后,寒戰(zhàn)時(shí)抽靜脈血做細(xì)菌培養(yǎng)，拔除靜脈導(dǎo)管，送往檢驗(yàn)科做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng),結(jié)果顯示血培養(yǎng)和導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。拔管后，患者體溫正常。3原因分析3.1置管部位發(fā)綸中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)性由底到高依次為鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈,股靜脈［2］。因?yàn)楣伸o脈離會(huì)陰部較近，也易受尿、大便、分泌

5、物、腹股溝皺折污垢等污染。頸靜脈插管離口、鼻腔近，容易被分泌物污染。3.2基礎(chǔ)情況對(duì)于腫瘤化療患者，由于免疫力功能底下和口細(xì)胞減少,增加了感染機(jī)會(huì)。特別是化療后中性粒細(xì)胞減少，更易引起感染。高齡患者和重癥患者免疫功能底下，抗感染能力差,易發(fā)生感染。3.3皮膚污染皮肪表面常駐的細(xì)菌是葡萄球菌，是導(dǎo)致靜脈相關(guān)感染的微生物，也是最常見(jiàn)的導(dǎo)致菌血癥的革蘭氏陽(yáng)性菌。皮膚是輸液治療相關(guān)的細(xì)菌感染的主要來(lái)源和途徑，穿刺部位的微生物定植是導(dǎo)致導(dǎo)管導(dǎo)管感染發(fā)生率最高的［3］o中心靜脈置管為侵入性操作，皮膚的天然屏障功能被破壞，如果皮膚消毒不徹底，以及無(wú)菌操作不嚴(yán),易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血循環(huán)，造

6、成靜脈血流性感染。3.4保持導(dǎo)管通暢沖管不徹底會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管接頭內(nèi)面和末端殘留細(xì)菌。沖管也可保持導(dǎo)管通暢，防止發(fā)生血栓，在導(dǎo)管內(nèi)或附近形成的血栓也特別容易受污染，一旦形成帶菌血栓，中心靜脈導(dǎo)管便形成菌源，不斷向血液屮釋放細(xì)菌，產(chǎn)生持續(xù)的菌血癥和膿毒血癥［4］。3.5輸入受污染的液體或微粒液體的配置過(guò)程、輸液前后的不正確操作以及液體放置時(shí)間、液體的濃度及pH值等都可以導(dǎo)致污染。由于中高度濃度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，如果不甚將受污染的藥液經(jīng)導(dǎo)管輸入，細(xì)菌就會(huì)停留于導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)繁殖,可以引起導(dǎo)管相關(guān)性感染。4預(yù)防措施4.1專業(yè)培訓(xùn)不管是進(jìn)行中心靜脈置管還是對(duì)中心靜脈置管

7、的維護(hù)和使用，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)接受專業(yè)的培訓(xùn)，開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和操作考試，達(dá)到理論和操作水平的提高，增加無(wú)菌技術(shù)觀念的目的。杜絕臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)操作，以保證導(dǎo)管使用的安全性。4.2置管中預(yù)防感染3.2.1環(huán)境準(zhǔn)備我院已成立置管室，需要置管的患者可到導(dǎo)管室進(jìn)行。置管前應(yīng)清潔和消毒室內(nèi)環(huán)境，并限制室內(nèi)人員的數(shù)量。3.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作中心靜脈置管是一種有侵襲性操作，若無(wú)菌操作不嚴(yán)，易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán)。置管時(shí)個(gè)人防護(hù)設(shè)施要齊全，如戴口罩、帽子、無(wú)菌手套、穿無(wú)菌衣