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1、25例PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及對策吳惠蓮（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)腫瘤內(nèi)科江蘇蘇州215008）【摘要】目的探討對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的原因分析及釆取適當(dāng)?shù)牟呗缘男Ч?。方法?5例PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者進(jìn)行分析。結(jié)論對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染進(jìn)行分析并采取相應(yīng)的措施是非常重要的?！娟P(guān)鍵詞】PICC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染原因?qū)Σ摺局袌D分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2013）35-0063-02PICC在腫瘤科的應(yīng)用日益廣泛，對保護(hù)病人的靜脈，保證化療藥物安全輸入及營養(yǎng)支持起到重要的
2、作用［1］,但隨之發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性感染CRI及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI也越來越多，我院腫瘤科自2005年開展PICC以來至今爆發(fā)CRBSI25例，現(xiàn)將相關(guān)原因分析及采取的措施報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料25例患者中，男性13例，女性12例，年齡32-68歲，平均年齡56.9歲，均采用美國BD公司4FrPICC導(dǎo)管，留置時(shí)間10-165天，平均留置時(shí)間94天。1.2CRBSI定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)CRBSI是指血管內(nèi)置管所產(chǎn)生的感染異常，有實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告確診血流感染（BSI）或出現(xiàn)臨床膿血癥，并符合以下三項(xiàng)準(zhǔn)則之-：①有一次或以上血培
3、養(yǎng)為陽性，且血培養(yǎng)檢出微生物與身體其他部位感染無關(guān)；②患者出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓），并且有以下實(shí)驗(yàn)室報(bào)告中的一項(xiàng)：血培養(yǎng)顯示為皮膚共生菌，或病原體抗原物質(zhì)顯示為陽性；③患者出現(xiàn)臨床癥狀而沒有找出其他原因，血培養(yǎng)為陰性而身體其他部位無明顯感染，且已經(jīng)為患者進(jìn)行了膿血癥治療［2］。1.3臨床癥狀16例患者在化療間歇期，出院后導(dǎo)管維護(hù)沖管后數(shù)分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，9例在住院期間輸液后數(shù)分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，排除其他感染灶,25例患者均拔除導(dǎo)管，進(jìn)行管端細(xì)菌培養(yǎng)及外周靜脈血培養(yǎng)，證實(shí)為導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。2原因分析2.1維護(hù)不規(guī)范2.1
4、.1皮膚消毒不徹底，皮膚表面的細(xì)菌從置管部位沿導(dǎo)管外表面向內(nèi)遷移，形成導(dǎo)管皮內(nèi)段及至導(dǎo)管遠(yuǎn)端的細(xì)菌定植。2.1.2敷貼面積小，敷貼有松動(dòng)卷邊未及吋更換。2.1.3皮膚過敏使用無菌紗布固定者固定不牢固，穿刺點(diǎn)暴露。2.1.4導(dǎo)管接頭消毒不徹底，奮被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。2.1.5沖封管方法不正確，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)奮回血。2.2未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)2.2.1輸液軟袋瓶U未消毒或消毒不徹底。2.2.2未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，導(dǎo)致可能的交叉感染。2.3新入科護(hù)士未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，未冇效跟蹤流程執(zhí)行情況。2.4出院病人健康教育不到位2.4.1出院病人換藥、沖管、換
5、貼膜吋間超過1周。2.4.2敷貼冇潮濕、污染、卷邊未及吋來院更換。2.4.3病人沖管后寒戰(zhàn)發(fā)熱未及吋來院處理。3預(yù)防措施3.1選用合適的消毒液，掌握皮膚消毒的方法及作用時(shí)間。我科現(xiàn)在使用安爾碘為皮膚消毒劑，消毒范圍15cm×15cm,消毒3遍，作用吋間2-3分鐘，自然待干。安爾碘成分包括奮效碘、醋酸氯己啶和灑精，能強(qiáng)效、速效殺菌且干燥迅速。3.2使用10cm×12cm無菌、透明貼膜，每周更換一次。如果患者存在出汗、穿刺點(diǎn)出血、皮膚過敏或者滲出等情況，使用無菌紗布覆蓋，每天更換一次。敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或者沾污時(shí)即
6、刻更換。3.3導(dǎo)管接頭使用灑精棉球包裹旋轉(zhuǎn)摩擦消毒15秒。3.4嚴(yán)格執(zhí)行SASH程序。對長期靜脈置管的研究中發(fā)現(xiàn)，血栓和纖維蛋白沉積物可能是細(xì)菌定植的條件之一［3】，所以嚴(yán)格的沖管及封管程序是很冇必要的。PICC開管前先抽冋血再注入生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢(S)，輸注藥物(A)，藥物輸注結(jié)束后先用生理鹽水沖管(S)，最后稀釋肝素鹽水封管(H)。3.5掌握正確沖封管方法。脈沖沖管，正壓封管，可以冇效預(yù)防導(dǎo)管血栓形成。3.6插管和換藥護(hù)理過程中的無菌操作。插管時(shí)戴口罩、帽子、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣，鋪人無菌單，實(shí)施最大化無菌屏障。更換敷料吋，
7、消毒后不可PJ觸碰皮膚。另外必須嚴(yán)格按照規(guī)定洗手，防止交叉感染。3.7嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。更換靜脈輸液液體，使用前必須用75%酒精棉球消毒加藥口。抽取沖封管藥液前，應(yīng)該使用75%酒精消毒瓶口。3.8每天對導(dǎo)管進(jìn)行觀察、評估并作記錄。觀察項(xiàng)B包括：穿刺口周圍有無紅、腫、熱、痛等感染跡象，如懷疑導(dǎo)管感染應(yīng)及吋進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng)及血培養(yǎng)；觀察穿刺部位冇無出現(xiàn)硬結(jié)、條索狀物等靜脈炎現(xiàn)象；導(dǎo)管連接部位冇無破裂、滲漏；每天測量上臂圍周徑并記錄。詢問患者奮無其他不適，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)異常吋及吋通知醫(yī)務(wù)人員。3.9PICC導(dǎo)管維護(hù)的培訓(xùn)和現(xiàn)場檢查指導(dǎo)至關(guān)重要
8、。CRBSI的預(yù)防和控制應(yīng)當(dāng)首先重視醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)［4］,特別是對新護(hù)士及新輪轉(zhuǎn)入科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后考核，合格后方能操作，并隨吋評估其知識掌握和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，這對降低感染率至關(guān)重要。3.10帶管出院病人注意事項(xiàng)告知
