脊柱、胸外科、上肢骨折PPT課件

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1、上肢骨折與護(hù)理脊柱、胸外科骨折概述骨折類型臨床表現(xiàn)、診斷及治療護(hù)理康復(fù)上肢骨折與護(hù)理骨折概述一般的分為不完全性和完全性骨折。不完全性骨折包括裂紋骨折和青枝骨折，完全性骨折則有很多種。椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。①穩(wěn)定性骨折:凡單純椎體壓縮性骨折(椎體前方壓縮不超過椎體厚度的1/2,不合并附件骨折或韌帶撕裂)；或單純附件(橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根)骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大,一般無韌帶損傷,無明顯移位傾向,在治療上也較為簡單,多用保守治療,預(yù)后較好。骨折概述②不穩(wěn)定性骨折:凡椎體壓縮超過椎體厚度的l/2,粉碎性,或骨折伴有脫位

2、、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷,在治療上較困難,大多需要手術(shù),預(yù)后也較差。骨折概述也分為閉合性骨折、開放性骨折及病理性骨折。①閉合性骨折又稱單純性骨折。骨折處的皮膚沒有損傷，折斷的骨頭不與皮膚外界相通，從外形上看不出有骨折，但可看到局部形狀的改變。②開放性骨折又稱復(fù)雜性骨折。骨折的局部皮膚破裂，骨折的斷端與外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折斷端。③病理性骨折骨骼在病理病變的基礎(chǔ)上（炎癥、結(jié)核、腫瘤、發(fā)育異常、代謝異常），輕微遭致外力，從而導(dǎo)致骨折。骨折類型鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折

3、肱骨髁上骨折尺骨鷹嘴骨折尺橈骨干雙骨折橈骨下端骨折鎖骨骨折概述：鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力所致，以中段骨折常見，幼兒多為青枝骨折，成人多為斜形或粉碎性骨折。一、臨床表現(xiàn)和診斷：1.特殊姿勢：頭部向患側(cè)傾斜，健手托住患側(cè)肘部。2.骨折處腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。3.有骨折的專有體征，皮下可觸及骨折端。4.注意有無合并臂叢及鎖骨下血管的損傷。5.X線檢查（上胸部的正位片）可確診。鎖骨骨折二、治療：多以保守治療為主，固定可用橫8字繃帶、鎖骨固定帶及三角巾懸吊等。手術(shù)指征（略）：病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦；復(fù)位后再移位，影響外觀。合并神經(jīng)、血管損傷；開放性骨折陳舊性骨折不愈合；鎖

4、骨外端骨折合并喙鎖韌帶斷裂。鎖骨骨折三、護(hù)理：體位術(shù)后患側(cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。病情觀察觀察上肢皮膚顏色是否發(fā)白或青紫，溫度是否降低，感覺是否麻木。鎖骨骨折做好基礎(chǔ)護(hù)理骨突處墊軟枕及按摩等，保持床單位清潔、平整，防止壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)飲食護(hù)理注意多食用高纖維素的食物，防止便秘的發(fā)生。3.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（胸部損傷、血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷）鎖骨骨折四、康復(fù)：功能鍛煉：在患者固定及限制活動(dòng)期間，一定要注意進(jìn)行健側(cè)肢體的

5、抗阻訓(xùn)練和雙下肢床上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員幫助下固定患側(cè)肩關(guān)節(jié)，進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)各方向的運(yùn)動(dòng)及用力抓握拳練習(xí)。每天盡可能多練習(xí)，以促進(jìn)患肢血運(yùn)，促進(jìn)愈合，同時(shí)防止患側(cè)上肢廢用性肌肉萎縮。肱骨外科頸概述：肱骨外科頸骨折以中老年人多見，尤其是骨質(zhì)疏松者。一、臨床表現(xiàn)、診斷和治療無移位骨折1.直接暴力→裂縫骨折間接暴力→嵌插骨折2.患肩腫痛、活動(dòng)受限，X線可確診。3.治療：僅用三角巾懸吊3～4周即可。外展型骨折1.多為間接暴力所致。2.患肩腫痛，活動(dòng)受限，有骨折征。肱骨外科頸3.X線證實(shí)：骨斷端近端內(nèi)收，遠(yuǎn)端外展。4.治療：手法復(fù)位，超肩小夾板固定4～6周。內(nèi)收型骨折1.常為

6、間接暴力所致。2.上臂呈內(nèi)收位畸形，于肱骨上端?？捎|及骨斷端。3.X線示：骨斷端近端外展，遠(yuǎn)端內(nèi)收。⒋治療：手法復(fù)位，超肩小夾板固定后置肩于外展70o位。固定4～6周后進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉。肱骨外科頸粉碎性骨折1.常由于強(qiáng)大暴力所致。2.局部癥狀更重。3.X線可明確骨折情況。⒋治療：手法難以成功，常須手術(shù)治療?！饪祁i骨折外展型內(nèi)收型粉碎性肱骨外科頸二、護(hù)理：體位術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊以軟枕使之與軀干平行放置，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30°~45°臥位。觀察局部敷料包扎的松緊度，傷口滲血、滲液、腫脹情況。肱骨外科頸3.疼痛護(hù)理向患者解

7、釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)緩解疼痛的辦法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家屬聊天分散對(duì)疼痛注意力；給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張；正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以止痛劑；采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。4.飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚、蛋、牛奶。肱骨外科頸三、康復(fù)：功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。①術(shù)后1日，可在醫(yī)務(wù)人員指