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《劉艷心臟檢查幻燈片劉》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、心臟檢查(physicalexaminationofheart)泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內(nèi)科劉艷教學目的與要求1．能夠熟練的對該節(jié)內(nèi)容中出現(xiàn)的名詞進行正確解釋。2．能較準確地叩出心界，熟悉心界各部分的組成。3．掌握各瓣膜聽診區(qū)的部位，掌握第一、第二、第三、第四心音產(chǎn)生的機理、第一、第二心音的鑒別要點。4．熟悉心臟雜音產(chǎn)生的機理及其臨床意義，掌握其聽診要點，并能辨別收縮期及舒張期雜音；熟悉常見心律失常的聽診特點(過早搏動，心房顫動等)；熟悉脈搏檢查方法及常見血管體征。6．正確測量血壓，并了解其血壓改變的臨床
2、意義。檢查方法:視、觸、叩、聽檢查條件：環(huán)境安靜；光線適當；仰臥位或坐位；充分暴露胸部；合適的聽診器視診(Inspection)方法：病人仰臥，檢查者立于右側(cè)、頭、足端內(nèi)容：一、心前區(qū)隆起與凹陷：隆起(心包積液、先心病)；扁平；雞胸或閉斗胸二、心尖搏動(1)正常：位于胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm，范圍2.0x2.5cm。視診(Inspection)(2)心尖搏動位置的改變影響因素：橫膈、縱膈、心臟大小、體位生理性：心臟橫位（矮胖體形、妊娠、小兒等）可使心尖搏動向上外移位心臟垂位（體形瘦
3、長）可使心尖搏動移向內(nèi)下體位：仰臥—上移；左臥–左移2.0~3.0cm;右臥—右移1.0~2.5cm視診(Inspection)(2)心尖搏動位置的改變病理性心臟疾病：左室增大左下移位右室增大左移位左右室均增大左下移位、心前向兩側(cè)擴大、右位心視診(Inspection)(2)心尖搏動位置的改變病理性心臟外因素：縱隔位置一側(cè)胸膜增厚或肺不張，可使縱隔向患側(cè)移位，心尖搏動也移位；一側(cè)胸腔積液或氣胸可使心臟移向健側(cè)橫膈位置大量腹水、巨大腹腔腫瘤可使心臟橫位肺氣腫使橫隔下降視診(Inspection)(3)心
4、尖搏動強度和范圍改變生理情況：胸壁厚薄不同，或肋間變窄、變寬時，心尖搏動強度和范圍相應改變、運動病理情況：搏動增強：左室肥大、甲亢、貧血搏動減弱：AMI、心肌病、心包積液、大量胸腔積液或積氣搏動彌散：心衰負性心尖搏動：粘連性心包炎右室明顯肥大視診(Inspection)(三)心前區(qū)異常搏動劍突下搏動右室肥大、腹主動脈瘤（深吸氣增強為右室搏動）胸骨左緣第3~4肋間搏動右室肥大胸骨左緣第2肋間搏動肺動脈高壓、正常青年人也可出現(xiàn)胸骨右緣第2肋間搏動主A弓瘤、升主A擴張觸診(Palpation)內(nèi)容：心尖搏動
5、及心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感方法：Palpation--heart1、心尖搏動及心前區(qū)搏動心尖搏動的位置、強度、范圍確定第一心音抬舉性心尖搏動∶左室肥厚的可靠體征，為心尖區(qū)有力、較局限的、能使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音其他心前區(qū)搏動：主A瘤、肺動脈擴張等2、震顫(thrill)定義：震顫是觸診時感覺到的一種細小振動、又稱貓喘，是器質(zhì)性心血管病的特征性體征之一。機制：震顫產(chǎn)生的機制與雜音相同，是由于血流經(jīng)狹窄的、或關閉不全的瓣膜口或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生的漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁
6、所致。Palpation--heartPalpation—heart-thrill性質(zhì)：一般情況下，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比。有震顫一定可聽到雜音，但聽到雜音不一定有震顫。內(nèi)容：位置、時相、臨床意義心前區(qū)震顫的臨床意義時期部位常見疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3~4肋間室間隔缺損心尖部重度MS舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動脈導管未閉Palpation—heart-thrill3、心包摩擦感(pericardialr
7、ub)形成機理：心包膜發(fā)生炎癥、滲出纖維蛋白，心臟搏動時壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動。特點：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間明顯，收縮和舒張期均有，坐位前或呼氣未明顯。心包積液時消失。Palpation—heart叩診(percussion)1、叩診內(nèi)容：順序正常心濁音界心濁音界各部分的組成心濁音界的改變及其意義叩診(percussion)2、叩診要點：⑴叩診手法：仰臥位時，左手叩診板指與心緣垂直，即與肋間平行，坐位時板指與肋間垂直。(2)叩診力度適中、均勻⑶按順序進行:先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。測
8、量前正中線至各標記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。Percussion-heartPercussion-heart3、心濁音界：用以確定心界、判定心臟大小、形狀，包括絕對濁音界和相對濁音界。4、正常心臟相對濁音界右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9(左鎖骨中線距前正中線9cm)Percussion-heart5、心濁音界部的組成心左界第2肋間相當肺動脈段，其下第3肋間為左房耳部，第4、5肋間為
