膝痹精深中醫(yī)診療方案設(shè)計

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1、實用標準膝痹(膝骨性關(guān)節(jié)炎)一、診斷中醫(yī)診斷1．風寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2．風濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3．瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。4．肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細無力。西醫(yī)診斷本病種參照中華醫(yī)學會

2、骨科學分會《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）診斷標準進行診斷。1．臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力、活動障礙。2．影像學檢查：膝骨關(guān)節(jié)炎的X線特點表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。3．實驗室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復合物及血清補體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見C反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風濕因子及抗核抗體陰性。4．具體診斷標準①近1個月內(nèi)反復膝關(guān)節(jié)疼痛②X線片（站立或負重位）示關(guān)節(jié)

3、間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個/ml④中老年患者（≥40歲）⑤晨僵≤3min⑥活動時有骨擦音（感）綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5．骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學診斷標準，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：文案大全實用標準0級：正常；I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化

4、改變，范圍較??；IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。6．疾病分期根據(jù)臨床與放射學結(jié)合，可分為以下三期：早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見于內(nèi)側(cè)，上下樓或站起時猶重，無明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關(guān)節(jié)活動可。X線表現(xiàn)(0～I級)中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動受限，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(II～III級)晚期：疼痛嚴重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯，壓痛，髕骨研磨試驗(+)，關(guān)節(jié)活動度明顯縮小，

5、嚴重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)(IV級)。二、中醫(yī)治療1、針灸治療（1）針刺治療①體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位或屈曲90°。②取穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴、鶴頂。辯證加減：肝腎虧損者，加三陰交、太溪、懸鐘、腎俞、肝俞；瘀血阻滯者，加血海、膝陽關(guān)；寒濕痹阻者，加梁丘，足三里。③操作方法：進針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75％乙醇脫碘消毒；采用指切或夾持進針法，垂直于皮膚進針，針刺深度按部位不同在10—25mm范圍，捻轉(zhuǎn)得氣(局部痠，脹，重，麻感)后留針，留針20分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每日1次，10次為一

6、療程，兩療程中間間隔1～2天。治療1～2個療程。（2）溫針灸①主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、梁丘、血海。②辨證加減：肝腎虧損者加太沖、太溪；瘀血阻滯者：加阿是穴、三陰交；寒濕痹阻者加陰陵泉、足三里。③操作方法：患者取仰臥位，患膝關(guān)節(jié)腘窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲，患者舒適，所選穴區(qū)常規(guī)消毒，選用直徑0.30×40mm毫針（肌肉豐厚處溫針穴位可選用直徑0.30×文案大全實用標準50mm毫針）快速刺入所選穴位后，根據(jù)腧穴部位和患者體質(zhì)刺入25～40mm深度，根據(jù)辨證確定補瀉手法得氣后，截取1.5～2cm的艾條段置于主穴的針柄上，針身近皮

7、膚放置特制隔離紙板（防燙傷）點燃艾炷，燃盡一壯后取下，更換另一壯艾炷，每次每穴灸3壯。療程：每日1次，10次為一療程，兩療程中間間隔1～2天。治療1～2個療程。（3）隔物灸法肝腎虧損者用附子餅灸，操作方法是將附子研成粉末，用60%酒精調(diào)和成直徑約3厘米。厚約0.8厘米的餅狀，中間以針刺10個小孔，放在應(yīng)灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重2克）施灸，輕癥3壯，中癥5壯，重癥7壯，以皮膚紅潤而不起泡為度，療程：每日1次，10次為1療程。每療程間隔2～3天，最多不超過2療程；瘀血阻滯者用隔三七餅灸，寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔

8、姜灸擬用姜片代替，姜片以用鮮姜切成直徑2-3厘米，厚約0.2-0.3厘米的薄片，中間以針刺10個小孔，放在應(yīng)灸之腧穴上，方法同上。（4）電針療法針刺取穴:梁丘、血海、陽陵泉、犢鼻、足三里、阿是穴、膝眼。常規(guī)皮膚消毒,刺入適當深度,得氣后,用電針治療儀,連續(xù)波,刺