女性盆底功能障礙

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1、女性盆底功能檢測(cè)及康復(fù)治療PFD康復(fù)治療的定義及意義女性盆底康復(fù)治療（PFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。意義①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。PFD是影響人類生活質(zhì)量的五大慢性疾病之一女性盆底功能障礙性疾?。╬elvicfloordysfunction，PFD）盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse,POP）尿失禁(urinaryincontinence,UI)糞

2、失禁（fecalincontinence,FI）性功能障礙（sexualdysfunction）PFD的診斷步驟在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢問(wèn)，了解病因、癥狀、患者的生活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問(wèn)題及對(duì)治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類型。1．確定有無(wú)尿失禁2．確定有無(wú)盆腔器官脫垂3．了解肛門、括約肌功能狀況4．了解盆底神經(jīng)功能狀況5.疼痛診斷（一）病史詢問(wèn)1．應(yīng)詳盡詢問(wèn)病史，并重視病人的主訴；也可采用問(wèn)卷的方式，以提高問(wèn)診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢問(wèn)應(yīng)該盡可能地全面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下

3、要點(diǎn)：①注意有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn)知能力下降情況；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式、難產(chǎn)情況、最大胎兒體重。③出現(xiàn)的癥狀的病程長(zhǎng)短、與分娩的關(guān)系。④生活方式和衛(wèi)生方式。⑤有無(wú)盆腔手術(shù)史，及與盆底功能障礙的關(guān)系。盆底疾病的病史采集及體格檢查（一）病史詢問(wèn)2．陰道腫物脫出的癥狀、伴陰道排液、有無(wú)反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染、排尿困難、排便困難等。3．有無(wú)會(huì)陰部疼痛。4．性功能狀況：有無(wú)性交困難、性高潮喪失或缺乏、性交疼痛等，性生活質(zhì)量問(wèn)卷。5．連續(xù)3天的排尿日記可證實(shí)患者的癥狀和改善程度。臨床體格檢查通過(guò)體檢、盆底肌電診斷、盆底功能檢測(cè)進(jìn)

4、一步診斷和鑒別診斷及判定程度。1．正常盆底：會(huì)陰中心腱張力良好；肛門反射存在；外陰陰毛分布正常；尿道口無(wú)紅腫；陰道通暢，黏膜紅潤(rùn)，白色分泌物量少，陰道口緊閉；宮頸正常大小，光滑，無(wú)贅生物；子宮正常大小，無(wú)壓痛；附件未捫及異常。2．有關(guān)尿失禁的體格檢查及特殊檢查：通過(guò)體格檢查進(jìn)一步確定是否存在尿失禁；體檢時(shí)應(yīng)在不同膀胱容量、不同體位、腹壓增加、體力活動(dòng)下觀察；注意尿失禁的量及方式（如滴狀、噴射狀、排尿狀）；重視泌尿生殖系統(tǒng)的解剖和神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；測(cè)定殘余尿及尿常規(guī)檢查；3.盆底器官脫垂的檢查分以下四步第一步：了解有無(wú)陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷

5、及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評(píng)分Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminology

6、offemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996POP-Q評(píng)估指示點(diǎn)及范圍注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測(cè)量；2.將處女膜緣定為0參照點(diǎn)解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點(diǎn)以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLC子宮頸外口最遠(yuǎn)處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端最遠(yuǎn)處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術(shù)無(wú)宮頸者，D點(diǎn)無(wú)法測(cè)量，D點(diǎn)用于鑒別宮頸延長(zhǎng)的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處

7、女膜緣3cm處-3～+3BpAp點(diǎn)以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點(diǎn)的距離無(wú)限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點(diǎn)的距離無(wú)限定值tvl當(dāng)C、D在正常位置時(shí)陰道頂部至處女膜緣的總長(zhǎng)度無(wú)限定值POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)POP-Q具體標(biāo)準(zhǔn)分度解剖描述定位描述0無(wú)脫垂Aa、Ap、Ba、Bp均在－3cm處，C點(diǎn)或D點(diǎn)位置在－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級(jí)，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣<1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于－1～+1

8、cmⅢ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，