常見精神障礙

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1、1常見精神障礙21.精神障礙國際分類標(biāo)準(zhǔn)第十版（ICD-10）2.美國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ）3.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）精神疾病診斷分類系統(tǒng)2005-10-33（1）器質(zhì)性精神障礙；（2）精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙（情感性精神障礙）；（5）癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙、神經(jīng)癥；（6）心理因素相關(guān)的生理障礙；（7）人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期多動(dòng)障礙，

2、品行障礙，情緒障礙；（10）其他精神障礙及心理衛(wèi)生情況。中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版，CCMD-3）2005-10-34第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙一、精神分裂癥最常見的的一種精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙；約占精神病院患者的60%；患病率0.1%～0.3%；病因、發(fā)病機(jī)制未明，雖有各種假設(shè)，但未被公認(rèn)；有遺傳傾向，但非遺傳性疾病。2005-10-35主要臨床表現(xiàn)①思維、情感和行為等精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離；②對(duì)外界事物情感反應(yīng)淡漠、情感倒錯(cuò)或歪曲；③意志減退，行為懶散；以上

3、為本病的核心癥狀，程度不一，主要表現(xiàn)為一般正常人難以理解患者的心理活動(dòng)，影響患者日常社會(huì)功能。2005-10-36④意識(shí)清晰；⑤智能多完好，但可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害；⑥多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，部分患者發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退，一旦發(fā)病，進(jìn)行性發(fā)展，自發(fā)緩解少見。41%處于顯著衰退或僅有部分工作生活能力，痊愈者僅占26%；⑦患病期間，自知力基本喪失。2005-10-37常見類型有：①青春型以聯(lián)想障礙、精神活動(dòng)全面紊亂、思維松散破裂、行為愚蠢、興奮躁動(dòng)以及性輕浮為多見；②偏執(zhí)型以妄想、幻覺為主；2005-10-3

4、8③緊張型以精神運(yùn)動(dòng)性障礙為主，表現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)；④單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志逐漸減退、衰退、懶散為特征，治療困難，預(yù)后不良。2005-10-39治療方面①以各種抗精神病藥物治療為主；②力爭(zhēng)早期治療，長(zhǎng)期隨訪服藥；③康復(fù)期的心理治療。經(jīng)典胰島素治療2005-10-310二、偏執(zhí)性精神障礙又稱為妄想性障礙，以系統(tǒng)妄想為突出的精神性障礙。病因未明，起病在30歲以后，發(fā)病緩慢，不為周圍人察覺。女性偏多，未婚者多見。病前人格多固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)；妄想常有系統(tǒng)化，內(nèi)容有一定現(xiàn)實(shí)性，并不荒謬。人格相

5、對(duì)保持完全；有一定的工作及社會(huì)適應(yīng)能力。2005-10-311三、急性短暫性精神障礙共同特點(diǎn)：1.在兩周內(nèi)急性起病；2.以精神病性癥狀為主；3.起病前有相應(yīng)的心理因素（心因）；4.在2-3個(gè)月內(nèi)痊愈。臨床表現(xiàn)以精神分裂癥性癥狀為主，病程不超過一個(gè)月——診斷為分裂樣精神障礙。舉例：旅行性精神障礙2005-10-312第二單元心境障礙以明顯而持久的心境高漲或心境低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變。又稱為情感障礙或情感性精神障礙。嚴(yán)重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，治療緩解后或發(fā)作期

6、間精神狀態(tài)基本正常，但部分患者有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。其癥狀形式有很大的差異，從極其輕微的心境波動(dòng)到精神病性癥狀，均可出現(xiàn)。2005-10-3131、躁狂發(fā)作（躁狂癥）三高癥狀（情緒高漲、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮）伴有易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞癥狀持續(xù)一周以上分類（四類）輕型無精神病性癥狀有精神病性癥狀復(fù)發(fā)性臨床表現(xiàn)2005-10-3142、抑郁發(fā)作?臨床表現(xiàn)?三低癥狀（情緒低落、思維緩慢、言語動(dòng)作減少和遲緩）心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至木僵?伴有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和內(nèi)感性不適等?嚴(yán)重

7、者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀?有些病人焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著?癥狀持續(xù)兩周以上分類（四類）：輕型、無精神病性癥狀、有精神病性癥狀、復(fù)發(fā)性2005-10-3153、雙相障礙反復(fù)發(fā)作（至少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解臨床表現(xiàn)164、持續(xù)性心境障礙?持續(xù)性（數(shù)年），并常有起伏?癥狀未達(dá)到輕躁狂或輕度抑郁程度?相當(dāng)程度的主觀痛苦和社會(huì)功能受損?分類環(huán)性心境障礙：反復(fù)發(fā)作心境高漲或低落惡劣心境：持續(xù)心境低落混合狀態(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時(shí)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)17第三單元神經(jīng)癥?神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一

8、組非精神病性功能性障礙的總稱。?是一組心因性障礙?人格因素、心理社會(huì)因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。?機(jī)能性障礙，其癥壯無肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。?具有精神和軀體兩方面癥狀。18?具有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，非人格障礙。?各亞型有其特征性的臨床相；?神經(jīng)癥是可逆轉(zhuǎn)的，外因壓力加大時(shí)加重，反之癥狀減輕或消失；?社會(huì)功能相對(duì)良好；?自知