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《心律失常 (2)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、心律失常Arrhythmia鄭小璞定義心臟激動(dòng)起源.頻率.節(jié)律.傳導(dǎo)速度順序等異常.一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖竇房結(jié)房室結(jié)結(jié)間束希氏束左束右支浦肯野纖維網(wǎng)二、心律失常的分類1．快速性心律失常竇性異位?期前收縮?心動(dòng)過速房性交界性室性?撲動(dòng)和顫動(dòng)房性室性房室間傳導(dǎo)途徑異常預(yù)激綜合征2．緩慢性心律失常竇性竇緩、竇停、竇房阻滯傳導(dǎo)阻滯房室---Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度心室內(nèi)---左、右束支阻滯逸搏與逸搏心律三、心律失常的發(fā)生機(jī)制1、沖動(dòng)形成異常正常自律性異常自律性：病理狀況無(wú)自律性的心肌細(xì)胞異常自律性2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)不均一性單向阻滯通道傳導(dǎo)緩慢通道形成環(huán)路
2、四、心律失常的診斷1.病史2.體格檢查3.心電圖檢查4.動(dòng)態(tài)心電圖5.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6.臨床心臟電生理檢查食道電生理心腔電生理動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)了解癥狀與心律失常的關(guān)系心律失常與日?；顒?dòng)關(guān)系及晝夜分布特點(diǎn)評(píng)價(jià)抗心律失常藥物療效評(píng)價(jià)心臟起搏器功能食道調(diào)搏了解室上速發(fā)生機(jī)制鑒別室上速和室速確定病竇診斷終止室上速五.心律失常的治療1.藥物治療2.非藥物治療抗快速心律失常藥物分類類別I類II類III類IV類作用膜抑制作用,阻滯β受體阻斷鉀通道阻斷慢方式阻斷快鈉通道鈣通道動(dòng)作IaIbIc電位+--++++主要心房希浦系統(tǒng)竇房結(jié)心房,房室結(jié)房室結(jié)作用
3、心室心室心室房室結(jié)希浦系統(tǒng),心室部位旁路旁路代表奎尼利多卡普羅普萘洛爾胺碘酮維拉帕藥物丁因帕酮索他洛爾米抗緩慢心律失常β1腎上腺素能受體興奮劑異丙腎抗膽堿藥(阻斷M膽堿)阿托品非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑皮質(zhì)激素氨茶堿***利多卡因適應(yīng)證:室（++）劑量和用法:靜注50?100mg每5?10min共250?300mg靜滴1?4mg/min主要副作用:頭昏,嗜睡,昏迷抽搐;竇停,AVB.常用抗心律失常藥適應(yīng)證及不良反應(yīng)普羅帕酮（心律平）適應(yīng)證:房（++）,室（++）劑量和用法:靜注70mg/次3?5min注完口服150mg3?4次/日維持300?6
4、00mg/日主要副作用:惡心嘔吐,口干;頭痛,眩暈;竇停、AVB；負(fù)性肌力作用.普萘洛爾適應(yīng)證:房（++）,室（+）劑量和用法:靜注1?2mg5?10min注完口服20mg3次/日主要副作用:心動(dòng)過緩,低血壓;哮喘,心衰;****胺碘酮適應(yīng)證:房（++）,室（++）劑量和用法:靜脈2.5?5mg/kg(>5min).0.5?1.0mg/min靜滴維持口服200mg3?4次/日維持100-200mg/日主要副作用:心動(dòng)過緩;Q-T延長(zhǎng);嚴(yán)重心律失常；甲狀腺功能失調(diào);皮膚變色,角膜色沉;肺纖維化.維拉帕米適應(yīng)證:房（++）,室（-）劑量和用法:
5、靜注5?10mg5?10min注完40?80mg3次/日主要副作用:心動(dòng)過緩,傳導(dǎo)阻滯;低血壓,頭暈,惡心；心衰;毛花甙丙適應(yīng)證:房（++）劑量和用法:靜注0.4?0.8mg2小時(shí)后再注0.2?0.4mg維持0.4mg1次/日主要副作用:室性心律失常；房/交接區(qū)心動(dòng)過速；AVB；胃腸道反應(yīng)三磷酸腺苷（ATP）適應(yīng)證:房（+）劑量和用法:靜注20mg在5秒內(nèi)推注完畢無(wú)效者3?5min后重復(fù)主要副作用:AVB；心臟停頓；VT。**阿托品適應(yīng)證:AVB（高度或完全性）；病竇。劑量和用法:1mg（H）、（im）、（iv）口服0.3?0.6mg3?4
6、次/日主要副作用:口干、眩暈、皮膚潮紅；尿潴留；青光眼加重；快速心律失常異丙腎上腺素適應(yīng)證:AVB（高度或完全性）；病竇；心臟驟停。劑量和用法:靜滴1?3?g/分主要副作用:頭痛、眩暈、震顫；快速心律失常2.非藥物治療?刺激迷走神經(jīng)的方法-----治療室上速食道調(diào)搏-----治療室上速?電復(fù)律----治療快速心律失常?射頻消融術(shù)----治療快速心律失常?人工心臟起搏器----治療緩慢及快速心律失常常見心律失常的 診斷與治療正常竇性心律房性期前收縮***室性期前收縮病因正常人冠心病心肌病心肌炎風(fēng)濕心臟病洋地黃中毒心悸暈厥聽診可發(fā)現(xiàn)正常心搏后的
7、早搏及隨后的間歇。橈動(dòng)脈觸診可發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)的間歇臨床表現(xiàn)心電圖室性期前收縮形成三聯(lián)律治療目的預(yù)防室速、室顫和心性猝死1．無(wú)器質(zhì)性心臟病者若無(wú)癥狀,心電圖為孤立室早可不用抗心律失常藥物2．急性心肌缺血應(yīng)用抗心律失常藥物-----首選利多卡因3．慢性心臟病變?chǔ)率荏w阻滯劑胺碘酮普羅帕酮（心律平）4.洋地黃中毒-----苯妥因鈉***陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病因常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者.發(fā)病機(jī)理房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速臨床表現(xiàn)突然發(fā)作可持續(xù)時(shí)間不等心悸、暈厥、心絞痛、心力衰竭、休克。聽診第一心音強(qiáng)度一致。心電圖治療（一）發(fā)作期的治療1．刺激迷走神
8、經(jīng)2.抗心律失常藥物胺碘酮維拉帕米ATP洋地黃類（西地蘭）?普羅帕酮（心律平）?3．直流電復(fù)律（二）預(yù)防復(fù)發(fā)1.藥物?維拉帕米?地高辛2.射頻消融術(shù)室性心動(dòng)過速病因各種器質(zhì)性心臟
