針灸在中風(fēng)后吞咽障礙治療中1

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1、針灸在中風(fēng)后吞咽障礙治療中的應(yīng)用黃臻廣州番禺中心醫(yī)院康復(fù)科祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙的研究認(rèn)識(shí)病名：中風(fēng)后吞咽障礙歸屬于中風(fēng)病舌賽、舌強(qiáng)、喑痱、喉痹等范疇病因：唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論唐宋以后，特別是金元時(shí)期，以“內(nèi)風(fēng)”立論，是中風(fēng)病因?qū)W說的一大轉(zhuǎn)折現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病的病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)：肝腎不足，氣血衰少為本；風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)病機(jī)：風(fēng)、痰、氣、血壅塞于喉，郁閉脈絡(luò)病位：多在舌咽、腦，但與心、肝、脾、肺、腎有關(guān)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院古代針灸治療《靈樞·寒熱病》：“暴喑氣鞭，取扶突與舌本出血?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“手少陰之別，名曰通里，去腕一寸半，別而上行，

2、循經(jīng)入于心中，系舌本屬目系…虛則不能言。取之掌后一寸，別走太陽也。”《針灸甲乙經(jīng)》載啞門可治：“舌緩，喑不能言”，風(fēng)府治：“暴喑不能言”《備急千金要方》載：“半身不遂，失音不語者，灸百會(huì)、風(fēng)府”《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“口噤，舌根急縮，下食難，取廉泉、翳風(fēng)治喑不能言”從上述記載中可以看出，風(fēng)府、風(fēng)池、廉泉、通里、百會(huì)等是治療腦卒中引起的吞咽障礙的常用穴。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后吞咽障礙治療的研究進(jìn)展項(xiàng)針療法舌針療法電針療法芒針療法水針療法耳針療法放血療法特殊針法廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院針刺療法針刺療法--項(xiàng)針療法概念：根據(jù)針刺輸穴“近部取穴”原則，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頸項(xiàng)部腦穴解剖和

3、吞咽反射活動(dòng)的原理，選用頸項(xiàng)部腧穴治療本癥的項(xiàng)針療法，是針灸治療中風(fēng)后吞咽困難較常用的方法主穴：風(fēng)府、風(fēng)池、供血(風(fēng)池穴直下1.5寸)、翳風(fēng)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間,正中線旁開0.5寸凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下0.5寸，正中線旁開0.3寸)、廉泉、外金津、玉液配穴：太沖、豐隆、太溪、三陰交廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院針刺療法--項(xiàng)針療法操作：患者取坐位，選用0.40mmX50mm毫針。以75％酒精常規(guī)消毒后，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、供血，刺入約1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分針100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液

4、，用60mm長針向舌根方向刺入約1.5寸；吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，出針后壓迫針孔。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院針刺療法--頭針療法主穴：人中、百會(huì)、四神聰、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語一區(qū)、言語二區(qū)、角孫、太陽、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、啞門、風(fēng)府、阿是穴等配穴：內(nèi)關(guān)、三陰交取穴原因：①針刺頭部穴位，可直接刺激雙側(cè)大腦皮質(zhì)腦干束，反射性刺激延髓麻痹部位，并能迅速建立起腦血管的側(cè)支循環(huán)，增加損傷部位的血供，提高病灶周圍腦神經(jīng)細(xì)胞功能的代償作用。②運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5是人體面、舌、口腔、咽等部位在大腦皮層的功能定位區(qū)。刺激該區(qū)能改善支配咽喉肌群運(yùn)動(dòng)的疑核和支配舌肌的舌下運(yùn)動(dòng)

5、神經(jīng)核的功能，在治療腦源性疾患中日漸受到重視。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院頭針－－四神聰舌針療法主穴：心穴、脾穴、腎穴、金津、玉液、廉泉、完骨、風(fēng)池配穴：隨癥配穴方法：針刺方法為快速進(jìn)針。用1～1.5寸毫針快速進(jìn)針1～2分許，拇指向右大幅度捻轉(zhuǎn)12次，最好出現(xiàn)舌體抽動(dòng)，不留針取穴原因：配穴原則為“經(jīng)脈所過，主治所及”，心經(jīng)走舌跟，肝經(jīng)走行沿喉后方上行至巔頂，脾經(jīng)連舌本散舌下，腎經(jīng)挾舌體。通過針刺舌體上的穴位，調(diào)節(jié)臟腑功能，從而起到醒腦導(dǎo)氣、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用，使清竅宣達(dá)、咽喉通暢。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院舌針舌針廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院電針療法主穴：風(fēng)池、廉泉、人迎(雙)、頸后夾背穴(雙)、頭針

6、取口舌吞咽區(qū)(雙側(cè))配穴：肝陽上亢型針百會(huì)、太沖；風(fēng)痰阻絡(luò)型瀉豐隆、陰陵泉；風(fēng)痰上擾型瀉豐??；氣虛血瘀型補(bǔ)關(guān)元、足三里；陰虛風(fēng)動(dòng)型加補(bǔ)太溪。用毫針刺入，捻轉(zhuǎn)得氣后接G6805電針治療儀，頻率用連續(xù)疏密波（5--45Hz），強(qiáng)度以患者能耐受為宜。留針約30min。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院電針療法取穴原因電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止失用性萎縮；通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加；反復(fù)刺激興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，能幫助恢復(fù)和重建正常的反射弧，促進(jìn)新的中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有很強(qiáng)的可塑性，持續(xù)刺激可使中樞突觸增強(qiáng)或重建，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。反復(fù)電刺激可使休眠狀態(tài)的突觸能

7、被代償使用。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院芒針療法主穴：天突、全知、鳩尾、廉中配穴：足三里透三陰交取穴原因：芒針透刺可激發(fā)兩條或多條經(jīng)脈之間的經(jīng)氣感應(yīng)，起到了溝通、加強(qiáng)多條經(jīng)脈之間的聯(lián)系作用，能促進(jìn)經(jīng)氣的運(yùn)行，協(xié)調(diào)臟腑的功能，調(diào)整機(jī)體氣血、陰陽的偏盛偏衰，提升中焦之氣，使疾病向好的方向轉(zhuǎn)變。而且芒針具有取穴少，進(jìn)針深，得氣快，刺激強(qiáng)的特點(diǎn)廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院水針療法選穴：廉泉穴、上廉泉穴、風(fēng)池穴、治嗆等藥物：維生素B1100mg，加蘭他敏2ml，鹽酸利多