高血壓腎損害

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1、第九節(jié)高血壓性腎損害高血壓性腎損害(hypertensiverenaldisease)是指由原發(fā)性高血壓所導(dǎo)致的腎臟小動(dòng)脈或腎實(shí)質(zhì)損害。主要為腎小動(dòng)脈碩化。高血壓持續(xù)5?10年，即可出現(xiàn)腎臟小動(dòng)脈硬化、管壁增厚、管腔變窄，進(jìn)而繼發(fā)腎實(shí)質(zhì)缺血性傷害，包括腎小球缺血性皺縮、硬化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化，導(dǎo)致良性小動(dòng)脈性腎硬化癥。中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性高血壓性腎損害無(wú)明確認(rèn)識(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)多歸于“眩暈”、“頭痛”、“水腫”、“尿濁”、“虛勞”等范疇。一、病因病機(jī)1、病因(1)情志不遂憂郁惱怒太過(guò)，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)

2、，氣郁化火，肝陰耗傷,風(fēng)陽(yáng)上擾頭目，發(fā)為眩暈。(2)稟賦不足，久病勞倦腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。或年高腎精虧虛，髓海不足，無(wú)以充盈于腦；或體虛多病，損傷腎精腎氣；或房勞過(guò)度，陰精虧虛，均可導(dǎo)致髓?？仗?。腎氣虧虛，膀胱開(kāi)合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫。腎虛固攝無(wú)權(quán)，封藏失職，導(dǎo)致精微物質(zhì)的丟失。(3)飲食不節(jié)嗜酒無(wú)度，過(guò)食肥甘，損傷脾胃，以致健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停,積聚失痰，痰阻中焦，脾陽(yáng)不升，頭竅失養(yǎng)，故上發(fā)為眩暈；脾失健運(yùn)，水濕停滯，發(fā)為水腫；脾氣虧虛，導(dǎo)致中氣下陷，導(dǎo)致尿濁。(4)瘀血阻滯或因肝郁

3、氣滯；或濁邪壅阻，氣機(jī)不利；或久病氣虛氣滯，瘀血阻絡(luò)。(5)濁毒內(nèi)蘊(yùn)腎主蒸騰氣化，脾主運(yùn)化水濕，久病，腎陽(yáng)衰微，蒸騰氣話失職，損及脾陽(yáng)，致脾陽(yáng)虛弱，健運(yùn)失司，不能化生水谷精微，聚濕為濁，濁度內(nèi)蘊(yùn)，中阻則清陽(yáng)不升，上泛則蒙閉清竅，下犯則清濁不分。2、病機(jī)高血壓腎臟病多與先天稟賦不足，勞逸失度、飲食不節(jié)、情志不遂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)等相關(guān)。木病病位主要在肝腎，但和脾、心、肺關(guān)系密切。肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，氣血上涌，則表現(xiàn)為眩暈；病久，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)不足，腎蒸騰氣化失職，則表現(xiàn)為夜尿增多或?yàn)樗[；久病耗氣，致氣陰兩虛；

4、腎失封藏,脾失固攝，精微物質(zhì)外泄，則見(jiàn)尿濁；久病氣虛、久病入絡(luò)，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，瘀血既是病理產(chǎn)物也是致病因素。二、診斷要點(diǎn)王海燕對(duì)木病的診斷的必須條件是：①為原發(fā)性高血壓；②出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般〉20.0/13,3kPa（150/1OOmmHg））；③有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕至中度）；④有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變；⑤除外各種原發(fā)性腎臟疾??；⑥除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。三、辨證論治1、風(fēng)熱上擾證主癥：頭痛，頭暈，腰酸痛，舌紅苔薄，脈弦滑。治則：辛涼疏肝，平肝潛陽(yáng)方藥：止眩暈方或

5、羚角鉤藤湯加減桑葉10g菊花10g天麻10g鉤藤15g白痰藜15g僵蠶10g石菖蒲10g牡丹皮10g白薇15g絡(luò)石藤15g紫蘇葉10g佩蘭10g2、肝陽(yáng)上亢證主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治則：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)方藥：天麻鉤藤飲加減天麻10g鉤藤30g石決明15g杜仲15g桑寄生15g菊花10g草決明15g牛膝10g茵陳15g白芍10g黃苓10g梔子10g3、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證主癥：眩暈，頭重如裹，胸悶惡心，嘔吐痰現(xiàn)，食少多夢(mèng)，舌苔

6、白膩，脈濡滑?治則：健脾燥濕，化痰降逆方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減半夏10g陳皮10g白術(shù)10g茯苓10g天麻15g白瘓藜15g莞蔚子30g肉桂10g澤瀉20g甘草10g4、肝腎陰虛證主癥：頭暈、頭脹，困倦，目昏，視力減退，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，膝軟,舌干，或仆倒，舌紅苔少，脈弦細(xì)。治則：滋補(bǔ)肝腎方藥：扶桑丸加減桑葉10g桑寄生15g牛蒲黃10g丹參30g茯苓10g玉竹15g旱蓮草15g石斛15g5、氣陰兩虛證主癥：神疲乏力，心慌氣短，亞麻子15g枸杞子15g酒黃精15g充蔚子30g石菖蒲10g女貞子15g麥冬15g仙靈

7、脾15g自汗盜汗，易感冒，手足心熱，口渴喜飲，腰膝酸軟，或見(jiàn)小便渾濁，舌紅少苔，脈沉細(xì)。治則：益氣養(yǎng)陰，健脾益腎方藥：參罠地黃湯加減生黃罠30g太子參15g生地黃15g熟地15g山萸肉15g山藥15g山萸肉15g牡丹皮15g茯苓15g澤瀉15g丹參30g甘草10g6、腎陽(yáng)虧虛證主癥：腰部酸疼，膝軟，手腳發(fā)涼，或烘然汗出，頭暈，或煩躁易怒，或心慌、胸悶、憋氣，或疲乏少力，舌紅苔薄，脈沉細(xì)。治則：補(bǔ)腎溫陽(yáng)方藥：加味二仙湯加減仙茅10g仙靈脾30g當(dāng)歸10g巴戟天10g知母10g川柏10g丹參30g炙甘草10g三、臨證備

8、要1、高血壓性腎損害屬于中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”、“水腫”、“腰痛”、“虛勞”、“尿濁”等范疇。多與先天稟賦不足，勞逸失度、飲食不節(jié)、情志不遂、氣血陰陽(yáng)失調(diào)等相關(guān)。本病病位主要在肝腎，但和脾、心、肺關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，高血壓主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛，因此高血壓和肝的關(guān)系密切。肝者屬木，腎者屬水，肝腎的關(guān)系是水與木、母與子的關(guān)系，子病及母,