高血壓性腎損害課件

高血壓性腎損害課件

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1、高血壓與靶器官高血壓會引起血流動力學(xué),循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié),血漿容量,血液粘滯度的異常變化和血管重塑,從而導(dǎo)致靶器官的損害,也即產(chǎn)生高血壓并發(fā)癥:靶器官心臟腦并發(fā)癥腎臟眼底及大小動脈HT與心臟病最早、最常見并發(fā)癥--左室肥厚①一定程度上是心臟對后負(fù)荷增加的代償反應(yīng)②可導(dǎo)致左室收縮舒張功能相繼減退③同時(shí)降低冠狀動脈的儲備能力,加速冠狀動脈粥樣硬化過程,其結(jié)果可導(dǎo)致心絞痛,心肌梗塞,心律失常,心力衰竭一、左室肥厚(LVH)非高血壓者LVH的發(fā)生率1%-9%,高血壓者LVH的發(fā)生率25%-30%高血壓與腦卒中在我國腦卒中是主要的病殘與死亡的原

2、因:1990年macmahan等對七個(gè)大規(guī)模前瞻性人群隨訪觀察研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn):血壓越高腦卒中發(fā)生越高。已發(fā)現(xiàn)腦卒中的患者中,血壓水平與再診腦卒中也呈連續(xù)正相關(guān)關(guān)系。高血壓與腎臟良性HT持續(xù)5-10年病理即可發(fā)現(xiàn)腎動脈病變(腎小動脈硬化、腎小動脈玻璃樣變),其后可并發(fā)腎實(shí)質(zhì)損害,一般而言,HT需持續(xù)存在10-15年才會出現(xiàn)腎損害臨床表現(xiàn),氮質(zhì)血癥腎功能衰竭。影響腎動脈硬化癥發(fā)生的因素有:1)性別(男性較易發(fā)?。?)年齡3)HT并發(fā)癥(DM,高脂血癥,高尿酸血癥易并發(fā))HT與眼底改變(1)HT常伴有視網(wǎng)膜病變:眼底的動脈硬化,視網(wǎng)

3、膜出血及滲出;其病變程度與HT病情有關(guān):HT早期視網(wǎng)膜動脈正?;蜉p度狹窄中期視網(wǎng)膜動脈發(fā)生硬化晚期視網(wǎng)膜動脈硬化更加明顯并可出現(xiàn)滲出,出血和視神經(jīng)乳頭水腫HT與眼底改變(2)高血壓的眼底視網(wǎng)膜改變反應(yīng)高血壓患者其它臟器受損情況其動脈硬化程度尚能提示HT時(shí)限當(dāng)有明顯視網(wǎng)膜病變,尤其已發(fā)生視神經(jīng)乳頭水腫,常表現(xiàn)心腦腎等靶器官已遭受不同程度的損害HT與眼底改變(3)臨床觀察結(jié)果表明:眼底正常的HT患者,幾乎無心臟受損的表現(xiàn),腎功能正常眼底有HT性視網(wǎng)膜病變時(shí)左室肥大的機(jī)會較大HT眼癥越重,腎功能受損發(fā)生率越高一、高血壓左室肥厚概述(1):

4、LVH曾被認(rèn)為是心臟對壓力負(fù)荷的一種直接反應(yīng)。尸檢、行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)HT患者LVH的發(fā)生率高HT動物模型也發(fā)現(xiàn),血壓水平和心室重構(gòu)密切相關(guān)概述(2)LVH的發(fā)生與發(fā)展因素(大量的室驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)):血流動力學(xué)因素有關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌等因素起重要作用提示LVH是靶器官受損的特征逆轉(zhuǎn)LVH是抗HT治療的一個(gè)目標(biāo)概述(3)LVH的患病隨年齡的增長而增加。LVH的患者的心血管發(fā)病率,死亡率及全病因死亡較心室質(zhì)量正常的患者高2-4倍。研究表明:HT-LVH是心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,在HT患者的靶器官損害和其它危險(xiǎn)因素中,左室質(zhì)量的增加是最嚴(yán)重的危

5、險(xiǎn)因素。高血壓性左室肥厚的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚,大多數(shù)研究表明與以下復(fù)雜多層次因素有關(guān):血流動力學(xué)因素神經(jīng)體液因素基因因素體重胰島素抵抗因素血流動力學(xué)因素壓力和容量負(fù)荷(1):HT周圍血管阻力心臟壓力負(fù)荷力學(xué)機(jī)制心肌蛋白合成心室壁增厚心肌細(xì)胞體積增加肌節(jié)間質(zhì)增生壓力和容量負(fù)荷(2)心博收縮力容量舒張期室壁及肌節(jié)應(yīng)激增高心肌肥厚心腔擴(kuò)大離心性肥厚心肌細(xì)胞內(nèi)肌節(jié)長度Fankstaling定律肌細(xì)胞長度肌節(jié)呈竄連形式相連動態(tài)血壓變異(1)正常人體血壓生理性晝夜變化表現(xiàn)為:上午高于下午,前半夜高也后半夜,白晝高于夜間24小時(shí)血壓曲線呈雙谷-

6、雙峰的長柄勺型。這種變化有助于保護(hù)血管結(jié)構(gòu)與功能。動態(tài)血壓變異(2)大多數(shù)輕-中度HT患者24小時(shí)血壓變化與正常人相似,血壓水平高者波動幅度大。高血壓患者的左室重量-左室指數(shù)與24小時(shí)收縮壓舒張壓及夜間血壓密切相關(guān)。高血壓患者動態(tài)血壓變化與晝夜節(jié)律消失及夜間血壓上升者易發(fā)LVH且程度重。動脈結(jié)構(gòu)和阻力阻力血管結(jié)構(gòu)的改變動脈中層的增厚在維持血壓持續(xù)升高上具有重要意義隨年齡的增長,人體的動脈內(nèi)膜及中層增厚,膠原蛋白,脂質(zhì)鈣的含量增高,使大動脈擴(kuò)張屈曲,伸展性和彈性降低小動脈管腔變窄,外周阻力增高,左室肥厚非血流動力學(xué)因素(1)為多種生長

7、因子及血管活性物質(zhì)所介導(dǎo)非血液動力學(xué)因素在HT性LVH的發(fā)生發(fā)展上起重要作用。非血流動力學(xué)因素(2)1、交感神經(jīng)系統(tǒng),研究表明腎上腺素能活動與左室肥厚密切相關(guān)2、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)3、生長因子和肥瘦基因4、胰島素抵抗5、基因改變甲狀腺素,內(nèi)皮素,參與左室肥厚的發(fā)生機(jī)制三、病理改變LVH是心肌細(xì)胞肥大所致的心臟擴(kuò)大和左室重量增加,根據(jù)左室重量,左室壁/心室腔內(nèi)徑比值(相對室壁厚度)HT所致的LVH大致可分為四種幾何構(gòu)型①向心型肥厚:指左室質(zhì)量和室壁厚度都增加②離心型肥厚:指左室質(zhì)量增加,相對左室壁厚度正常,此時(shí)心室腔擴(kuò)大左心

8、功能明顯受影響,致HT病晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí)皆屬此型。③向正型重塑:是指左室質(zhì)量正常,而相對左室壁厚度增加。④左室?guī)缀螛?gòu)型基本正常四、病理生理LVH的持續(xù)存在,導(dǎo)致心功能結(jié)構(gòu)的改變,引起病理生理變化,不同程度影響心功能,也使心血管并發(fā)癥

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