《高血壓與腎損害》ppt課件

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1、高血壓與腎損害腎臟是調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的重要臟器并具有多種內(nèi)分泌功能，與高血壓的關(guān)系十分密切。體內(nèi)的多種內(nèi)分泌激素、血管活性物質(zhì)和交感神經(jīng)系統(tǒng)均可直接調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水和鈉鹽的排泄、或可通過(guò)調(diào)節(jié)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)而間接影響鈉鹽的平衡，因此，高血壓既可以是腎臟疾病的病因，也可以是腎臟疾病的后果。各種原因?qū)е碌墓δ苄阅I單位喪失均可引起高血壓,并使之持續(xù)存在，而高血壓所致的血液動(dòng)力學(xué)紊亂還會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損害。在各種腎臟疾病中，腎實(shí)質(zhì)疾病是臨床上繼發(fā)性高血壓最常見(jiàn)的原因之一。高血壓既是腎臟疾病的一種原因，也是其重要并發(fā)癥之一。－高血壓對(duì)腎臟的損害發(fā)生率↑

2、↑原發(fā)性高血壓引起的ESRD僅次于原發(fā)性腎小球腎炎和糖尿病腎?。―N)。內(nèi)容1.高血壓的流行病學(xué)調(diào)查高血壓與腎臟——高血壓對(duì)腎臟的危害——腎臟損害對(duì)高血壓的影響高血壓與腎臟疾病的臨床治療對(duì)策——降低血壓對(duì)腎臟的保護(hù)作用——腎臟疾病的降壓治療世界各國(guó)高血壓發(fā)病率我國(guó)高血壓病發(fā)病率發(fā)病率％腎臟病中高血壓的發(fā)生率Ridao等對(duì)1921例不同腎病患者高血壓發(fā)病率的調(diào)查：高血壓總發(fā)病率：60.5％腎血管性疾?。?3％糖尿病腎?。?7％多囊腎：74％慢性腎盂腎炎：63％腎小球腎炎：54％NephrolDialTransplant2001:16Supp

3、l1:70-73Ridao等對(duì)1921例不同腎病患者高血壓發(fā)病率的調(diào)查：高血壓的發(fā)生情況：腎功能不全者：80％腎功能正常者：43％NephrolDialTransplant2001:16Suppl1:70-73腎臟病中高血壓的發(fā)生率腎實(shí)質(zhì)疾病：5％±高血壓（成人）2/3高血壓（兒童）微小病變：13％－67％局灶節(jié)段腎小球硬化：1/3膜性腎?。?3％－55％膜增生性腎炎：1/4－1/3IgA腎病：＜5％惡性高血壓BrennerBM.TheKidney.6thedition血壓水平分類(lèi):JNC-Ⅶ正常<120和<80分類(lèi)收縮壓（mmHg)舒張

4、壓(mmHg)高血壓前期120－139或80－891期高血壓140－159或90－992期高血壓≥160或≥100內(nèi)容高血壓的流行病學(xué)調(diào)查2.高血壓與腎臟——腎臟損害對(duì)高血壓的影響——高血壓對(duì)腎臟的危害高血壓與腎臟疾病的臨床治療對(duì)策——降低血壓對(duì)腎臟的保護(hù)作用——腎臟疾病的降壓治療腎小球疾病與高血壓急性腎小球疾病病變時(shí)腎實(shí)質(zhì)的急性彌漫性炎癥導(dǎo)致腎小球率過(guò)濾迅速下降，造成體內(nèi)鈉濾過(guò)驟然減少，由于腎小管重吸收鈉功能仍正常，因此導(dǎo)致球－管平衡失衡，體內(nèi)鈉、水潴留，血漿及細(xì)胞外液容量明顯增多,及血容量和心排血量增加，但外周血管阻力可維持正常或僅輕

5、度增加，這種表現(xiàn)為容量性高血壓，通?？赏ㄟ^(guò)使患者的病情改善而恢復(fù)。慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎除表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、血尿外，大多數(shù)患者有不同程度的高血壓和腎功能損害，可以肯定的是，在我國(guó)目前的各類(lèi)慢性腎實(shí)質(zhì)疾病中以慢性腎小球腎炎引起的高血壓最為常見(jiàn)。腎實(shí)質(zhì)性高血壓在慢性腎小球疾病過(guò)程中對(duì)預(yù)后的影響受到人們的特別關(guān)注。在影響腎功能惡化進(jìn)展的諸多因素中，高血壓的影響最為突出。IgA腎病在對(duì)不同病理類(lèi)型的慢性腎小球疾病腎臟生存率的研究中，以IgA腎病患者血壓≥130/90mmHg是腎臟生存率最低、預(yù)后較差的指標(biāo)之一。膜增殖性腎炎膜增殖性腎炎

6、患者中，伴有高血壓者腎功能惡化進(jìn)展指數(shù)較非高血壓者高10倍；在病理?yè)p害程度相同的情況下，伴有高血壓的系膜增殖性腎炎的患者的6年或10年腎臟生存率均明顯低于無(wú)高血壓的同類(lèi)患者。在血壓相同的情況下，腎性高血壓患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率明顯高于原發(fā)性高血壓患者。慢性腎小球疾病中的腎性高血壓不僅與系統(tǒng)性高血壓同樣可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，即增加患者心血管并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率，而且也會(huì)加重慢性腎小球疾病病情進(jìn)展，是腎功能損害逐步惡化的直接危險(xiǎn)因素。高血壓加重腎功能損害的機(jī)制：高血壓可促進(jìn)小動(dòng)脈硬化和發(fā)展，腎內(nèi)小動(dòng)脈硬化可使腎內(nèi)血管床減少，加重腎小球的缺血改變和

7、腎小球硬化。腎小球內(nèi)壓增高是促進(jìn)腎小球硬化的基本血流動(dòng)力學(xué)因素。慢性腎臟疾病時(shí)，殘存腎單位腎小球入球小動(dòng)脈阻力下降，因而對(duì)系統(tǒng)性高血壓的自身調(diào)節(jié)反應(yīng)差，使得異常增高的系統(tǒng)血壓直接導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓增高；某些血管活性物質(zhì)(如血管緊張素Ⅱ)、某些藥物（如二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑）也可收縮出球小動(dòng)脈或擴(kuò)張入球小動(dòng)脈而增高腎小球內(nèi)壓。升高的腎小球內(nèi)壓導(dǎo)致腎小球高灌注、高濾過(guò)持續(xù)存在，通過(guò)直接的血液動(dòng)力學(xué)因素以及/細(xì)胞因子的作用和加重原尿中蛋白的濾過(guò)，加強(qiáng)尿蛋白對(duì)腎小管細(xì)胞的毒性作用等，促進(jìn)腎小球硬化過(guò)程。慢性腎小球疾病中常與高血壓相伴的高脂血癥、高凝及

8、高代謝狀態(tài)等異常也與腎小球硬化和腎功能惡化進(jìn)展有關(guān)。大多數(shù)慢性腎小球疾病高血壓患者中往往有容量依賴(lài)和腎素依賴(lài)型兩方面因素并存；高血壓的產(chǎn)生及維持不僅與腎臟對(duì)鈉、水的濾過(guò)、轉(zhuǎn)輸直接有關(guān)，更取決于