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1、慢性阻塞性肺疾病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)學(xué)習(xí)要求1.掌握COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療防治。2.熟悉COPD病因、發(fā)病機(jī)理及發(fā)展規(guī)律。3.了解慢支、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系梳理概念慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年，并除外其他已知原因的慢性咳嗽、咳痰疾病肺氣腫：病理變化，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久性膨脹、擴(kuò)大。氣流受限不完全可逆（COPD）一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）定義是一種以進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為特征的
2、疾病，這種氣流受限非完全可逆。肺功能進(jìn)行性減退，影響勞動(dòng)力、生活質(zhì)量環(huán)境因素：1、吸煙（焦油、尼古丁、氫氰酸） 2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣） 3、戶外和室內(nèi)空氣污染（SO2、O2）4、感染等發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氣道慢性炎癥氣道慢性炎癥管腔不完全阻塞吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)氣體難以排除肺泡充氣過度破壞小支氣管壁軟骨失去支架作用吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體進(jìn)入肺泡呼氣時(shí)，支氣管縮小、陷閉白細(xì)胞釋放蛋白分解酶損害肺泡壁與肺組織COPD氣流受限的機(jī)制的總結(jié)小氣道疾病肺實(shí)質(zhì)破壞氣流受限不完
3、全可逆炎癥病理標(biāo)本大體標(biāo)本：肺過度膨脹，彈性減退，外觀灰白或蒼白，表面可見大小不一的大泡。病理改變病理鏡檢：肺泡壁變薄、肺泡腔擴(kuò)大、破裂或融合，血供減少，彈力纖維網(wǎng)破壞。細(xì)支氣管壁可見炎癥細(xì)胞浸潤、管壁狹窄。正常肺組織肺氣腫組織鏡下見:病理標(biāo)本臨床表現(xiàn)癥狀：咳嗽、咳痰（典型）（間歇持續(xù)）喘息?逐漸加重的呼吸困難?嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭黏液痰，感染時(shí)膿痰，晨重臨床表現(xiàn)肺部及心臟體征：（肺氣腫）望:桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸:觸覺語顫減弱或消失。叩:過清音、心濁音界縮小或叩不出、肺下界和肝濁音界下移。聽
4、:呼吸音?、呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)、肺部啰音。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查：急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期可無變化低電壓X線檢查肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)、肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長肺功能檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）阻塞性通氣功能障礙吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%↓<70%（氣流受限）FEV1下降<預(yù)計(jì)值80%（受限程度）RV（殘氣量）
5、↑不完全可逆氣流受限肺功能檢查：判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)1）FEV1/FVC%↓<70%：評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)2）FEV1下降<預(yù)計(jì)值80%：評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比Ⅰ：輕度70%≤FEV1%＜80%Ⅱ：中度50%≤FEV1≤69%Ⅲ：重度FEV1<50%血?dú)夥治鲚p度:正常進(jìn)展:PaO2↓，PaCO2正?；颉裥秃粑ソ摺⒑魤A嚴(yán)重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸并發(fā)癥自發(fā)性氣胸呼吸衰竭慢性肺源性心臟病診斷1.慢支病史或相關(guān)高
6、危因素（吸煙、特殊職業(yè)）2.進(jìn)行加重的呼吸困難3.肺氣腫體征4.X線所見及肺功能改變5.早期診斷主要依據(jù)肺功能（無典型癥狀時(shí)）3、COPD病程分期＊急性加重期(exacerbationofillness)：疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和／或喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。＊穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管肺癌肺結(jié)核（pulmonarytuberculosis)多有結(jié)核中毒癥狀X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷鑒別診斷喘息型C
7、OPD支氣管哮喘發(fā)病年齡個(gè)人或家族過敏史主要臨床特征多見于中、老年常無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管舒張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現(xiàn)為發(fā)作性哮喘，常有誘發(fā)因素，支氣管舒張劑可迅速緩解癥狀支氣管哮喘鑒別診斷肺癌（lungcancer)常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質(zhì)X線及CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別鑒別診斷治療穩(wěn)定期急性加重期十、治療treatmentCOPD治療目標(biāo)：防止疾病進(jìn)展緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)能
8、力改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療并發(fā)癥防治急性加重降低死亡率(一)穩(wěn)定期治療1、合理用藥支氣管舒張藥-包括短期按需和長期規(guī)則使用⑴β2受體激動(dòng)劑(adrenergicagonists)短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）長效制劑（沙美特羅、福莫特羅）⑵抗膽堿能藥(anticholinergic)：異丙托溴銨，起效慢，作用時(shí)間長⑶茶堿類：廣泛應(yīng)用，如氨茶堿、舒弗美，注意不良反應(yīng)⑷祛痰劑:鹽酸氨溴索、必嗽平、吉諾通等2、長期家庭氧療(LTOT):可提高COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量LTOT指征：PaO2≤55mm
