案例分析終版

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1、一例急性胰腺炎患者的抗感染治療分析縣級抗感染學(xué)員:姜秀敏代教老師:張瑞琴急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。以突發(fā)性上腹疼痛伴腰背部放射痛、惡心嘔葉、腹脹、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高為特點。多見于青壯年，女性高于男性(約2:1)。常見病因冇膽?道疾病、大量飲酒、暴飲暴食等【1】。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的10%-25%病程屮容易出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征而導(dǎo)致繼發(fā)的多器官功能障礙和(或)胰腺壞死，病死率約為17%(8%-39%),而急性壞死性胰腺炎屮冇33

2、%(16%-47%)會發(fā)生感染性壞死，而屮后期死亡病例的40%-80%與朕腺或朕外器官感染有關(guān)【2?5】，因此臨床上普遍使用抗生索以期降低重癥急性胰腺炎(SAP)感染并發(fā)癥。本病例為一例采取以器官功能維護為中心的非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者，作為臨床藥師，通過對患者整個入院期間的藥學(xué)監(jiān)護，淺談兒點在選擇抗菌藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護中的一些藥學(xué)知識應(yīng)用和體會。一、病例摘要：患者李某，男，47歲，漢族，國家公務(wù)員，主因持續(xù)性上腹部脹痛4日，于2012年6H17F1入住我院普外科。患者于4天前進油膩食物后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部脹痛，伴腰背部酸休I,惡心、嘔

3、吐，嘔吐后上腹痛緩解，無心前區(qū)疼痛、胸憋，未予及吋就診。之后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸表現(xiàn)，無寒戰(zhàn)。6刀17日午飯后腹部疼痛突然加重，呈束帶狀向腰背部放射，但惡心、嘔吐頻繁，不伴尿頻、尿急、尿痛，不伴停止排便、排氣，就診我院急診科，以“急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎”收住普外科，患者發(fā)病來，精神、睡眠差，食欲差，大、小二便減少。既往有痛風(fēng)病史，無食物過敏史，對氨節(jié)青霉索過敏。入院后查體：體溫37.2°C,脈搏85次/分，呼吸22次/分，血壓140/90niniHg,腹部飽滿，腹式呼吸存在，腹部皮膚未見黃染瘀斑，腹軟無肌緊張，上腹部壓痛陽性，無反跳痛

4、，Merphy征陽性。全腹未及包塊，肝脾肋下未觸及，叩診呈鼓音，移動性濁音呈陰性，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴咅弱，約3-4次/分。輔助檢查：腹部彩超提示膽囊體積增大,大小約10.9X3.4,壁厚約0.6cm,囊內(nèi)頸部口J見數(shù)個強回聲團，較人約1.0cm,后方伴聲影；超聲提示膽囊頸部多發(fā)結(jié)石，膽囊增大，膽汁淤積,脂肪肝，胃內(nèi)滯留物增多，胰、脾、雙腎未見明顯異常；血Rt:白細胞10.04X10VL,紅細胞4.740X10,2/L,血紅蛋白159.0g,嗜中性粒細胞百分比85.8%,嗜中性粒細胞8.62X10VL；淀粉酶1579.OOU/L；肝腎功

5、能檢查異常指標為：淀粉酶129.00U/L,腺昔脫氨酶35.00U/L,5=核昔酸酶31.40U/L,總膽汁酸13&10^mol/L,谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶287.00U/L,堿性磷酸酯酶275.00U/L，間接膽.紅素30.40Pmol/L,直接膽紅素52.7Anwl/L,門冬氨基轉(zhuǎn)移酶1014.00U/L,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶786.00U/Lo入院診斷：急性胰腺炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊多發(fā)結(jié)石、脂肪肝。二、治療經(jīng)過作為該患者的臨床藥師，參與了其治療方案的制定，根據(jù)患者的具體情況及入院診斷給予該患者綜合治療，包折抗感染、禁食、胃腸減壓、補充

6、血容量、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡及維持熱能供應(yīng)和抑酸治療?；颊呷朐簳r，體溫偏高，白細胞和屮性粒細胞高，尿淀粉酶高，診斷為急性唳腺炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作，患者存在感染，因此，醫(yī)生首先對患者進行抗感染治療；其次，根據(jù)診治指南，同吋采取了禁食、胃腸減壓、補充電解質(zhì)等非手術(shù)治療手段。通過15天的治療，患者好轉(zhuǎn)出院，出院吋的各項指標明顯改善，體溫36.2°C,白細胞4.56X107L,嗜中性粒細胞百分比60.7%,AST為47.OOU/L,ALT為94.OOU/Lo出院時患者精神好，食欲可，無不適主訴。藥物治療經(jīng)過抗感染：0.9%氯化鈉注射液10

7、0ml+注射用氨節(jié)西林8g,Bid,(2012.6.17),10%葡萄糖注射液250ml+克林霉索0.8g,Bid,(2012.6.17),0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用頭泡西丁4g,Bid,(2012.6.18-6.25),替硝呼氯化鈉注射液200ml,Qd,(2012.6.18-6.25),；抑酸治療：0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用泮托拉卩坐40mg,Bid,(2012.6.18-6.25),其他輔助治療：10%葡萄糖注射液500ml+注射用生長抑素6mg+氯化鉀注射液1.5g+胰島素注射液10U,Qd,(201.6

8、.18-6.25),10%葡萄糖注射液500ml+胰島索注射液10U+維生索C注射液4計維生索B6注射液200mg+氯化鉀注射液15mlQd,(2012.6」7?6.29),復(fù)方氨基酸(18AA-VII)2