經(jīng)方治療消渴病臨證發(fā)微

《經(jīng)方治療消渴病臨證發(fā)微》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、經(jīng)方治療消渴病臨證發(fā)微《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》篇論述了消渴病的病因、病機、證候及治法方藥。消渴的病機關(guān)鍵是胃氣有余，胃熱亢盛?！秱s病論》記載了多首治療消渴的方劑，如腎氣丸、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯等。另外，書中的其他方劑，有的也可用于治療消渴病。筆者在臨床實踐中，依據(jù)辨證論治的原則，運用經(jīng)方治療消渴病，取得了較好的療效。白虎加人參湯用于肺胃熱盛、燥熱傷津證消渴的發(fā)病多因燥熱內(nèi)盛，陰津耗傷，其病機以燥熱陰傷為主。在消渴病的發(fā)病之初，尤其是青壯年、陽盛體質(zhì)者最為突出?！督饏T要略?消渴小便不利淋病脈證并治》篇，明確記載白虎加人參湯可用治消渴病。白虎加人參湯證的

2、病機系指里熱內(nèi)盛，津液耗傷，其臨床表現(xiàn)以“渴欲飲水”、“口干舌燥”、“大汗出”、“大煩渴不解”等為特征。消渴病之上消證，屬燥熱內(nèi)盛，耗傷陰津，與白虎加人參湯證的病機相吻合。運用白虎加人參湯證的臨證要點有：口干咽燥，煩渴多飲，飲不解渴，或見有大汗出、尿頻量多、身體消瘦等。這些病人多為初患消渴，或?qū)偎伢w陽盛之人。也有些病人在發(fā)病之初為以汗出過多為主要表現(xiàn)，此時的汗出過多，屬燥熱內(nèi)盛，迫津外瀉所致，系實熱證的表現(xiàn)?？稍诎谆⒓尤藚幕A(chǔ)上，加用生地、葛根、花粉等生津養(yǎng)陰之品。調(diào)胃承氣湯一一用于胃火熾盛、胃腸燥熱證調(diào)胃承氣湯出于《傷寒論》陽明篇，用治陽明燥熱初結(jié)而致的心煩里實證。

3、為熱邪內(nèi)阻于胃腑，循經(jīng)上擾于心神，其人心煩，躁動不安，甚則謔語，腹脹滿，不大便，蒸蒸發(fā)熱等癥?！督饏T要略?消渴小便不利淋病脈證并治》篇第2條論述了中消的病機為胃熱亢盛，以消谷善饑、小便數(shù)、大便堅為主癥。文中雖未提及治法和方藥，但據(jù)證測方，可以調(diào)胃承氣湯為主方治之。調(diào)胃承氣湯方中以大黃苦寒瀉熱，芒硝咸寒潤燥，硝黃合用清泄胃腸之燥熱，炙甘草甘緩和中，調(diào)和胃氣。全方清泄中焦胃腸燥熱，以防胃火消灼水谷津液，胃熱除，則消谷善饑、大便干結(jié)癥可除。而且清泄胃火，可以防止熾盛之火上迫肺津，下耗腎液，而成消渴之重證。真武湯、腎氣丸一一用于腎陽衰微、氣化不利證真武湯在《傷寒論》中用于治療少陰

4、病，腎陽衰微，水氣不化，津液不行，口渴不止之證，或用于治療太陽病誤汗后轉(zhuǎn)入少陰之證。而腎氣丸治療消渴在《金匱要略?消渴小便不利淋病脈證并治》篇中已有專門論述，篇中第3條：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。關(guān)于消渴病的病機，世人多認為以燥熱內(nèi)盛，陰津虧虛為主。而在臨證之時，卻每每見到陽虛、氣虛之證。原因在于消渴病的病程漫長，起病之初證候多以陰虛燥熱為主，隨著病情的進展，陰虛諸證可以演變?yōu)闅馓?、陽虛之證，以腎氣虛、腎陽虛最為多見，為消渴之下消證。由于陽虛氣弱，腎陽衰腎的蒸騰氣化功能必受影響。氣不化津，水液不能上承，故患者亦可表現(xiàn)為口渴多飲，飲不解渴，小便

5、量少或小便反多。但患者沒有燥熱內(nèi)盛的表現(xiàn)。此時患者的口渴多飲，飲不解渴，并不是由于燥熱消灼陰津而造成，而是由于陽氣虛衰，氣不化津而致。患者沒有燥熱內(nèi)盛的表現(xiàn)，可伴有舌質(zhì)偏淡，邊有齒痕，苔滑，體倦乏力，不耐疲勞，浮腫少尿，少氣懶言，面色恍白等癥。這類患者多為素體陽虛、氣虛之人，或為消渴發(fā)病多年，或已兼見腎病損害者。臨床應(yīng)用真武湯、腎氣丸的癥狀要點以面色恍白、四末不溫、少氣懶言、小便不利或下肢微腫，或見口渴多飲，飲不解渴，伴有小便清長,舌淡等為特征。真武湯證的病機要點是腎陽衰微，氣化不利，津液不布;方中以附子為主藥，壯腎陽，補命火，助氣化，散寒飲；白術(shù)健脾燥濕,茯苓淡滲；生姜

6、辛散水氣，化氣行水；白芍陰柔。合方能溫腎陽，助氣化，利水濕，行津液。腎氣丸證的病機要點是腎陽衰微，固攝無權(quán)，蒸騰氣化無力，清濁相混，可見于消渴病腎病的并發(fā)癥階段。張寧，1963年9月出生，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，1985年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系本科,1991年在北京中醫(yī)藥大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，曾師從董建華、呂仁和、魏民教授?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院腎病、內(nèi)分泌科主任。從事臨床工作20年，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病、腎臟病及各種并發(fā)癥。發(fā)表學(xué)術(shù)論文近20篇。牽頭承擔(dān)或承擔(dān)各類科研項目共8項，獲得北京市科技進步獎和中國中醫(yī)研究院科技進步獎各1項。（張寧中國

7、中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院）