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《經(jīng)皮心包穿刺置管治療心包積液的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)皮心包穿刺置管治療心包積液的護理【摘要】目的探討經(jīng)皮心包穿刺置管引流心包積液的護理方法。方法對16例中等量到大量心包積液的患者在超聲引導下穿刺置管行心包積液引流患者術前、術后護理。結果16例患者均置管成功，其中15例完全緩解，1例部分緩解，均無組織臟器損傷、感染、心律失常及導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。結論對經(jīng)皮心包穿刺置管引流的患者加強心理護理，術前指導及術后病情觀察，特別是保持引流通暢、防止導管脫落等護理措施是保證手術成功和防止并發(fā)癥發(fā)生的關鍵?！娟P鍵詞】心包積液置管引流護理心包積液是指心包臟層和壁層之間的滲出液。積液量增多，導致心包腔內(nèi)壓力迅速上升，限制心臟的舒縮功能，可出現(xiàn)心包填塞、休克、循
2、環(huán)衰竭，臨床診斷、治療時常需反復穿刺抽液，穿刺過程中可能會導致臟器損傷、心律失常甚至死亡［1］。經(jīng)皮穿刺心包內(nèi)置管引流可使心包積液顯著減少甚至消失，避免反復穿刺損傷導致心包縮窄，通過置入導管予心包腔內(nèi)給藥，提高局部藥物濃度，腫瘤合并心包積液者可減少全身化療所致副作用，防止因心包填塞而死亡，提高了腫瘤患者終末期生活質(zhì)量及生存率［3現(xiàn)將我院心血管組通過經(jīng)皮穿刺心包內(nèi)置管持續(xù)引流心包積液的護理體會介紹如下。1資料與方法1.1一般資料選擇臨湘市人民醫(yī)院內(nèi)一科2005年5月?2007年5月收治的21例心包積液患者，其中16例采用經(jīng)皮心包穿刺置管持續(xù)引流，男11例，女5例，年齡34?70歲，平均52歲，病
3、程6天?3年［(20.6±9.8)個月］。心包積液的診療依據(jù)除臨床表現(xiàn)、胸片或CT外，均行超聲心動圖檢查明確為心包積液，其中14例患者有心包填塞癥狀。腫瘤患者13例(81.25%),結核患者2例(12.5%),原因不明1例(6.25%)。1.2方法使用中國佛山舒貝康公司生產(chǎn)的16Ga/20cm單腔中心靜脈導管包括穿刺針、注射器、導引鋼絲。常規(guī)B超定位，術前取平臥位超聲觀測經(jīng)劍突下心膈面舒張期臟壁液性間隙在0.5cm以上，在心電、血壓監(jiān)護下，患者取坐位或半臥位，常規(guī)消毒鋪單，采用中心靜脈包內(nèi)的穿刺針套上注射器，選擇劍突與左肋弓緣交界點下2cm處為穿刺點，針體與額面成30°-40°進針，針尖指向左
4、肩或左側肩胛骨岡上窩，進針時保持注射器內(nèi)呈負壓狀態(tài)緩慢進針，逐層麻醉。待進入心包腔后，可見心包積液涌入注射器針筒，成功穿刺后置入導引鋼絲，沿導引鋼絲使用擴張鞘擴張皮膚及皮下組織后置入中心靜脈導管，棄去導引鋼絲，導管尾端接三通閥和引流袋行閉式引流。引流量及引流速度根據(jù)患者具體情況而決定。最后用皮膚膜或經(jīng)皮膚縫合固定導管。2結果16例患者均一次性穿刺置管成功，操作順利，無一例發(fā)生臟器或組織損傷、出血、感染。導管細軟，無一例發(fā)生心律失常。第一次引流量＜400ml,每次引流時間30-60min。引流量＜20ml/d或無積液，觀察1周后B超提示心包腔內(nèi)無積液后可拔管，置管時間5~16天，平均8天。根據(jù)M
5、oriya標準[2],16例心包積液患者有效15例，部分有效1例，總有效率100%。3術前護理(1)心包積液患者長期忍受呼吸困難等癥狀的折磨，嚴重影響睡眠和生活，渴望能早日解除癥狀。但對于該治療方法知之甚少，難免產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮情緒。特別擔心插管過程的安全性和效果,針對這些不良心理狀態(tài)，我們關心體貼患者。耐心講解治療的方法、過程及插管中的注意事項。讓患者心理有所準備，同時向患者介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負擔，積極配合治療及護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)術前準備。術前協(xié)助患者沐浴、更衣，鼓勵患者進食易消化營養(yǎng)豐富、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、蛋類及家禽等。同時應多食蔬菜
6、水果，增強機體抵抗力。有水腫者給予低鹽飲食。4術后護理4.1嚴密觀察病情術后取半臥位，持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。嚴密觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化和引流液的色、質(zhì)、量。如出現(xiàn)呼吸困難，胸痛或心律失常等問題報告醫(yī)生及時處理。本組有2例出現(xiàn)呼吸困難，通過及時處理，沒有影響置管引流。4.2引流管的護理4.2.1引流管使用前應檢查包裝袋有無破損，有無過期。置管后夏季每日更換引流袋及三通閥，冬季每2天1次。操作過程中應嚴格無菌操作，防止污染留置導管，引流袋應時刻低于穿刺部位，防止引流液倒流引起感染。術后以無菌皮膚膜覆蓋傷口，并定時更換，隨時注意穿刺部位有無紅腫、壓痛，及傷口有無滲液。一旦發(fā)生液
7、體滲出，立即用2%碘伏涂擦傷口周圍，并及時更換皮膚膜，留置導管期間嚴禁沐浴，擦浴時也應避開穿刺部位，防止潮濕引起感染。本組病例無一例發(fā)生繼發(fā)感染。4.2.2確保留置導管通暢’努力作好置管術的配合工作，協(xié)助術者達到置管引流的最佳區(qū)域。根據(jù)心包積液的量與性質(zhì)定時開放引流。即每日開放引流2?6次，每次引流30?60min,待引流完畢，按醫(yī)囑將備好藥液經(jīng)導管注入心包腔，給藥后用肝素稀釋液3?5ml（1ml
