老年期抑郁障礙患者臨床特點(diǎn)與護(hù)理

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■老年期抑郁障礙患者臨床特點(diǎn)與護(hù)理【關(guān)鍵詞】老年期；抑郁障礙；臨床特點(diǎn)；護(hù)理老年期抑郁障礙，是指首次發(fā)病于老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的一種精神障礙。臨床特征以情緒低落、焦慮、遲滯和繁多的軀體不適癥狀為主。本病是老年最常見的功能性精神障礙之一，已成為嚴(yán)重影響老年人精神健康的主要問(wèn)題。1臨床資料1.1對(duì)象病例選擇2003年6月?2004年6月在我院精神科住院的150例老年抑郁障礙患者，均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）單相抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡55?75a,平均65±5.0a,排除其它軀體疾病所致的抑郁障礙。1?2方法從情感、思維、認(rèn)知功能、意志行為障礙及

2、耿體癥狀、生物學(xué)癥狀六個(gè)方面的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對(duì)老年抑郁障礙的臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2臨床特點(diǎn)2.1情感障礙105例（70%）有突出的焦慮煩躁癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為敵意和易激惹，抑郁心境長(zhǎng)期存在，但往往不如青壯年患者典型。大部分患者常有無(wú)精打彩'郁郁寡歡，興趣索然，孤獨(dú)感'悲觀和絕望'患者常用”沒(méi)有精神”、”心里難受”等表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)；少數(shù)患者情感反應(yīng)略顯淡漠或遲鈍。2?2思維障礙45例（30%）有疑病、關(guān)系等妄想'患者常表現(xiàn)為應(yīng)答反應(yīng)緩慢、思考問(wèn)題困難、主動(dòng)性言語(yǔ)減少，部分患者?；貞洸?，愉快的往事，痛苦聯(lián)想增多，在抑郁心境背景之上無(wú)端丑化和否定自己，自我評(píng)價(jià)下降，自責(zé)自罪、厭世觀念

3、。2.3認(rèn)知功能減退120例（80%）有記憶力減退主訴，認(rèn)知功能損害癥狀比較明顯，有類似的癡呆表現(xiàn)如計(jì)算能力、記憶力、理解和判斷能力下降，又命名為抑郁性假性癡呆。2.4意志和行為障礙意志和行為障礙較輕吋積極性和主動(dòng)性下降，依賴性強(qiáng)，遇事猶豫不決；稍重時(shí)活動(dòng)減少，回避社會(huì)交往，行動(dòng)緩慢，臥床時(shí)間增加；嚴(yán)重時(shí)常處于無(wú)欲狀態(tài)，日常生活完全不能自理等。有焦慮的患者表現(xiàn)為搓手頓足和坐立不安。最危險(xiǎn)者有自殺企圖和行為，老年患者一旦決心自殺，常比青壯年患者更堅(jiān)決，行為也更為隱避。2?5軀體癥狀105例（70%）有軀體不適主訴及癥狀。許多患者在抑郁障礙之前已有數(shù)月的軀體癥狀，軀體不適以消化道癥狀最多見，如食

4、欲減退、腹脹、便秘或含混的上腹部不適感等較為常見；其次為乏力、頭部不適、心悸和胸悶等。當(dāng)患者伴有突出的職體性焦慮時(shí)'常常糾纏于某一職體不適主訴'有時(shí)職體癥狀完全掩蓋了抑郁情緒，表現(xiàn)為”隱匿性抑郁”的形式。2?6生物學(xué)癥狀60例（40%）患者面容憔悴灰暗，體重下降。但其它”內(nèi)源性”癥狀，如情緒晝夜節(jié)律改變，睡眠障礙和性功能減退等因受生理老化的影響而變得模糊不清。3護(hù)理3.1心理護(hù)理3.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員需以和善、真誠(chéng)、支持、理解的態(tài)度，耐心地協(xié)助患者。可采用一些非語(yǔ)言的溝通方式，如身體前傾，面帶微笑、輕輕撫摸患者的手、拍拍肩膀等。當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)要努力傾聽，不催促患者回答或打斷談話，

5、或默默陪伴患者，使患者有安金感。3.1.2護(hù)士重視患者的感受鼓勵(lì)患者談?wù)撍南敕ê透惺?，使之感受到被尊重，并學(xué)習(xí)自我表達(dá)，提升自我價(jià)値感。護(hù)士的熱情、耐心和循序漸進(jìn)將會(huì)成功地幫助患者積極表達(dá)自己的感受。3.1.3老年抑郁癥患者常有悲哀、憤怒、否定、不合理的信念和其他認(rèn)知障礙等，常以自卑、無(wú)望和憤怒表示對(duì)照顧者的不滿，使護(hù)士與患者溝通造成困難，護(hù)士必須充分理解患者，善解其意。3.1.4幫助患者樹立自尊老年抑郁癥患者常有自卑、自感無(wú)用，這種感受常由于負(fù)性認(rèn)知、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)，失敗的經(jīng)驗(yàn)、缺乏正性的反饋和被拒絕造成。表現(xiàn)為孤辟，對(duì)自己或他人過(guò)多指責(zé)、害怕失敗'為自己設(shè)立不當(dāng)?shù)哪繕?biāo)等。有針對(duì)性的進(jìn)行

6、護(hù)理干預(yù)，均可能協(xié)助患者樹立自尊。3.1.5協(xié)助患者作出決定老年抑郁癥患者因精神活動(dòng)障礙，常依賴、順從別人，作決定及行動(dòng)均有很大困難。要鼓勵(lì)患者了解自己的愛與恨，維護(hù)自己的權(quán)利，協(xié)助患者樹立自我決定意識(shí)，以減輕其精神負(fù)擔(dān)。3.2社會(huì)交往的護(hù)理3.2.1鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)了解患者的特長(zhǎng)、業(yè)余愛好，陪伴和鼓勵(lì)患者參加團(tuán)體活動(dòng)；初時(shí)為患者提供簡(jiǎn)單、易完成的活動(dòng)，協(xié)助患者獲得正向經(jīng)驗(yàn)，逐步使患者主動(dòng)參與，與患者間相互關(guān)懷，建立友誼，從中獲得成就和滿足。例如：看電視、聽音樂(lè)、唱歌、下棋等。3.2.2鼓勵(lì)家屬多參與患者的活動(dòng)做好家屬的健康教育，引導(dǎo)家屬多了解疾病的相關(guān)知識(shí)，與家屬共同面對(duì)患者的諸多問(wèn)

7、題，調(diào)整好家庭的適應(yīng)能力，對(duì)老年患者的康復(fù)非常有利。3.3生理方面護(hù)理3.3.1保證營(yíng)養(yǎng)督促協(xié)助患者攝取食物，輕度抑郁癥患者可能會(huì)以進(jìn)食來(lái)作為調(diào)適手段，緩解壓力；嚴(yán)重的抑郁癥患者有拒絕進(jìn)食現(xiàn)象，患者可能因無(wú)食欲或企圖餓死或自責(zé)、自罪，認(rèn)為自己不配進(jìn)食等。護(hù)理人員應(yīng)先了解患者拒絕進(jìn)食的原因再進(jìn)行處理。為老年患者選擇易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物'鼓勵(lì)患者進(jìn)食或喂食，采用少量多餐方式進(jìn)食'必耍時(shí)管喂流汁或