老年性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障的診斷和治療

《老年性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障的診斷和治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、老年性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障的診斷和治療【摘要】口的研究老年性白內(nèi)障和代謝性白內(nèi)障的診斷和治療方法。方法根據(jù)其臨床表現(xiàn)制定治療方案及原則。結(jié)論：老年性口內(nèi)障是老年人視力障礙及致盲的主耍眼疾，目前多采用手術(shù)治療。但對大多數(shù)初、中期老年性白內(nèi)障病人來說，約外調(diào)理更為重要。【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障診斷治療老年性白內(nèi)障亦稱年齡相關(guān)性白內(nèi)障，病因仍未完全明了。一般認(rèn)為氧化作用是導(dǎo)致白內(nèi)障的最早期變化。紫外線照射過多、飲酒過多、吸煙過多、婦女生育過多、心血管疾病、高血壓、精神病、機體外傷等，與白內(nèi)障的形成有關(guān)。本病分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下三類，但事實上各類型老年性白內(nèi)障之間并無嚴(yán)格區(qū)分，僅

2、僅是代表渾濁以何部位為主導(dǎo)的實際情況。皮質(zhì)型老年性白內(nèi)障最為常見，約占70%；其次為核性，占25%；后囊膜下口內(nèi)障相對比較少見，僅占5%。1臨床資料1.1一般資料本組30例病人，男9例，女21例；年齡59?90歲，平均75.5歲。均為單眼發(fā)病，其屮右眼15例,左眼15例。病人發(fā)病到入院間隔時間W3者14例，24d者16例，其中12例27d。本組18只眼術(shù)前眼壓控制正常后，房角檢查結(jié)果為窄I?窄II者7只眼，窄III?窄IV者11只眼，房角廣泛粘連者7只眼。病人入院時的視力為光感者2只眼，眼前手動者8只眼，手動?眼前指數(shù)者11只眼,指數(shù)?0.25者9只眼，矯正視力均不提高。手術(shù)前Id平均眼

3、壓為(5.55±1.44)kPa,均為藥物控制后的眼壓。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)如下。①病史:存在緩慢發(fā)展的無痛性視力下降病史或曾被診斷為老年性白內(nèi)障，既往無青光眼病史及青光眼家族史;②癥狀:突發(fā)眼脹、視力急劇下降伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，呈典型閉角型青光眼發(fā)作者;③眼科檢查:患眼混合性充血，角膜水腫，前房變淺，瞳孔散大，晶狀體乳白色或接近全混濁、膨脹，眼壓突然增高>:4.0kPao1.3臨床表現(xiàn)白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊，由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對視力的影響也不同，若白內(nèi)障長在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央，輕者視力減退，重者視力可能只看見手動

4、或光感，此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等癥狀，一般情況下白內(nèi)障眼無紅痛癥狀。1?4診斷要點應(yīng)在散大瞳孔后以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體。根據(jù)晶狀體渾濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。1?5治療方案及原則白內(nèi)障影響工作和日常生活時，可考慮手術(shù)治療。通常采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（包括白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。在某些情況上也可行白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，術(shù)后給予眼鏡、角膜接觸鏡矯正視力。2代謝性白內(nèi)障2.1糖尿病性口內(nèi)障2.1.1臨床表現(xiàn)糖尿病患者的真性白內(nèi)障較多見，與年齡相關(guān)性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。

5、真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于30歲以下病情嚴(yán)重的幼年型糖尿病患者。常為雙眼發(fā)病，進展迅速，晶狀體可能在數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全渾濁。開始時在前、后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)無數(shù)分散的、灰色或藍(lán)色雪花樣或點狀渾濁?？砂橛星庾兓?。2.1.2診斷要點根據(jù)糖尿病的病史和門內(nèi)障的形態(tài)可做出診斷。2.1.3治療方案及原則當(dāng)白內(nèi)障明顯影響視力、妨礙患者的工作和生活時，可在血糖控制下進行白內(nèi)障摘除術(shù)。2?2半乳糖性白內(nèi)障2.2.1臨床表現(xiàn)可在生后數(shù)日或數(shù)周內(nèi)發(fā)生。多為板層白內(nèi)障。2.2.2診斷要點對于先天性白內(nèi)障患兒應(yīng)先篩查尿中半乳糖。如測定紅細(xì)胞半乳糖一1—磷酸尿甘轉(zhuǎn)移酶的活性，可明確診斷半乳糖一1—磷酸尿昔轉(zhuǎn)移酶是

6、否缺乏，心用放射化學(xué)法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。2.2.3治療方案及原則給予無乳糖和半乳糖飲食，可控制病情的發(fā)展或逆轉(zhuǎn)口內(nèi)障。2.3手足搐搦性白內(nèi)障2.3.1臨床表現(xiàn)患者有手足搐搦、骨質(zhì)軟化。雙眼晶狀體前、后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀渾濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍(lán)色結(jié)晶微粒。渾濁可逐漸發(fā)展至皮質(zhì)深層。如果間歇發(fā)作低血鈣，晶狀體可有板層渾濁，逐漸發(fā)展為全白內(nèi)障或靜止發(fā)展。2.3.2診斷要點有甲狀腺手術(shù)史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高，以及全身和眼部臨床表現(xiàn)可有助于診斷。2.3.3治療方案及原則給予足量維生素D、鈣劑以糾正低血鈣，有利于控制白內(nèi)障發(fā)展。當(dāng)白內(nèi)障明顯影

7、響視力時可行白內(nèi)障摘除術(shù)。術(shù)前應(yīng)糾止低血鈣。術(shù)屮容易出血，應(yīng)當(dāng)予以注意。3自我保健老年性口內(nèi)障是老年人視力障礙及致盲的主要眼疾，目前多采用手術(shù)治療。但對大多數(shù)初、中期老年性白內(nèi)障病人來說，藥外調(diào)理更為重要。自我保健的主要方法是：3.1避免過度視力疲勞。用眼應(yīng)以不覺疲倦為度，并注意正確的用眼姿勢，距離、光源是否充足等。盡量不要長時間在昏暗環(huán)境中閱讀和工作。3.2避免長期過量接觸輻射線。長期接觸長波紫外線輻射，可導(dǎo)致慢性蓄積性晶狀體損傷