顱腦創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

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1、人體各部位嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前急救顱腦創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救一、顱腦創(chuàng)傷概述（一）顱腦位置容易受傷（二）顱腦結(jié)構(gòu)、功能復(fù)雜,傷情重而且變化快（三個(gè)1小時(shí)），死亡率高。二、顱腦創(chuàng)傷原因（一）直接暴力：打擊、壓迫（二）間接暴力：對沖傷、高墜傳導(dǎo)傷三、顱腦創(chuàng)傷表現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷根據(jù)昏迷的時(shí)間、和腦組織損傷的嚴(yán)重程度分為三種類型：（一）輕型腦創(chuàng)傷：即單純腦震蕩。由于頭部暴力作用引起的大腦暫時(shí)性功能障礙。受傷后立即出現(xiàn)的短時(shí)間（不超過半小時(shí)）昏迷、可有輕度頭痛、頭暈癥狀、無或有顱骨骨折，神經(jīng)系統(tǒng)、腦脊液檢查均無異常。（二）中型腦創(chuàng)傷輕度腦挫裂傷昏迷時(shí)間小于12小時(shí)，有輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生命體征可有輕度改變、有或無顱

2、骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（三）重型腦創(chuàng)傷即廣泛性腦挫裂傷、腦干傷或顱內(nèi)血腫。昏迷時(shí)間大于12小時(shí)，意識障礙進(jìn)行性加重或清醒后再昏迷；生命體征有明顯變化；有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，包括意識、精神、眼部運(yùn)動、感覺、小腦體征等；可有廣泛顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（四）特重型腦創(chuàng)傷指原發(fā)性腦創(chuàng)傷嚴(yán)重或伴有其它系統(tǒng)器官的嚴(yán)重創(chuàng)傷。表現(xiàn)為傷后立即深昏迷；去大腦強(qiáng)直或已有腦疝形成，雙側(cè)瞳孔散大；生命體征嚴(yán)重紊亂，呼吸困難或幾近停止。另外，可參照格拉斯哥昏迷評分法判斷創(chuàng)傷程度。四、顱腦創(chuàng)傷早期診斷（2分鐘內(nèi)完成）（一）受傷史受傷時(shí)間、經(jīng)過及原因、受傷前后變化（昏迷時(shí)間）、處置措施；（二）傷員癥狀、體征

3、1、意識狀態(tài)：是衡量傷員顱腦傷情最客觀指標(biāo)之一。2、瞳孔大?。涸\斷腦損傷后顱內(nèi)壓升高與腦疝形成的簡單、迅速而可靠的指標(biāo)之一，常提示腦疝、嚴(yán)重腦挫裂傷或腦干傷。3、其它：嘔吐、呼吸循環(huán)障礙。五、顱腦創(chuàng)傷現(xiàn)場急救原則：（一）正確判斷傷情程度：格拉斯哥昏迷評分（二）保持呼吸道通暢與充分給氧：（三）重點(diǎn)觀察傷員意識、瞳孔和生命體征。一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)驟停，及時(shí)作心肺腦復(fù)蘇術(shù)。（四）控制出血與糾正休克：（五）控制癲癇發(fā)作：防舌咬傷（六）排查頸椎骨折：（七）及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)：昏迷傷員應(yīng)采用側(cè)臥或俯臥位，防止舌根后墜與誤吸，危重傷員就近送往條件較好醫(yī)院，不強(qiáng)求送往創(chuàng)傷救治中心或大醫(yī)院，以免貽誤病情；現(xiàn)場搶救

4、后反應(yīng)良好傷員，可轉(zhuǎn)送至有條件的?？漆t(yī)院。六、各類顱腦創(chuàng)傷急救具體措施：（一）頭皮創(chuàng)傷：頭皮擦傷、頭皮挫裂傷、頭皮血腫、頭皮撕脫傷。處理：清洗后加壓包扎，有血腫者最好先抽出積血再加壓包扎，但有顱骨骨折處不可加壓包扎，以防加重顱內(nèi)損傷。撕脫頭皮清洗后隨病人一起送往醫(yī)院。（二）顱骨骨折單純顱骨骨折并不嚴(yán)重，勿需特殊處理，但若合并腦創(chuàng)傷或顱內(nèi)血腫時(shí)，則可危及生命，可清潔傷后一般包扎后運(yùn)送，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視其生命體征與癥狀，轉(zhuǎn)運(yùn)途中隨時(shí)對癥處理，維持基本生命體征。（三）腦震蕩是腦損傷后即出現(xiàn)的一種暫時(shí)性大腦功能障礙。表現(xiàn)為受傷后立即出現(xiàn)30分鐘內(nèi)昏迷，多自行蘇醒，伴逆行性遺忘，預(yù)后良好，無后遺癥。極

5、少數(shù)嚴(yán)重腦震蕩可直接導(dǎo)致死亡。處置：盡早送醫(yī)院，途中注意意識、瞳孔、呼吸、脈搏等基本生命體征，有創(chuàng)口者包扎創(chuàng)口止血。（四）腦挫裂傷屬嚴(yán)重的腦組織、神經(jīng)和血管的器質(zhì)性損傷。表現(xiàn)為長時(shí)間意識障礙，一般長于30分鐘，可達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月、數(shù)年。另伴有生命體征變化如血壓上升、脈搏、呼吸淺慢、蛛網(wǎng)膜下腔出血者可引起顱內(nèi)壓升高，血壓下降、脈搏加速、休克等。處置：現(xiàn)場主要是頭部止血、保護(hù)性包扎；轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察生命體征，隨時(shí)做心肺腦復(fù)蘇術(shù)，保持呼吸道通暢。（五）腦干損傷指中腦、橋腦及延髓的損傷，分原發(fā)性與繼發(fā)性腦干損傷。前者傷情嚴(yán)重，死亡率高，多當(dāng)場死亡，后者是指腦內(nèi)壓增高引起的，可通過有效預(yù)防，及

6、時(shí)治療，預(yù)后較好。處置：同重度腦挫裂傷，以維持生命功能為主，預(yù)防并發(fā)癥。（六）顱內(nèi)血腫維持生命體征，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有腦外科手術(shù)條件醫(yī)院。