羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對分娩影響探究

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1、羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對分娩影響探究摘要：目的：探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛對分娩的影響研究。方法：將100例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機分為兩組，觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，對照組未進行無痛分娩。結果：鎮(zhèn)痛30min后、分娩后30min兩組鎮(zhèn)痛VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；分娩過程觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組第二產(chǎn)程，器械助產(chǎn)以及縮宮素使用的例數(shù)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結

2、論：羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩有良好的鎮(zhèn)痛效果，對母嬰安全無不良影響，可臨床推廣使用。關鍵詞：羅哌卡因；芬太尼；分娩分娩疼痛為正常生理現(xiàn)象，但是分娩過程產(chǎn)婦喊叫、耗氧量增加均有可能引起呼吸性堿中毒與代謝性酸中毒，進而造成母胎內(nèi)環(huán)境紊亂，導致胎兒窒息，增大了剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率［1］。分娩鎮(zhèn)痛在滿足手術需求的基礎上，具有易于給藥、起效快、鎮(zhèn)痛效果可靠等優(yōu)點，在分娩中發(fā)揮重要作用。文章旨在觀察羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛中，對分娩的影響，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2008年1月?2010年6月住院分娩的100例產(chǎn)婦，年齡2

3、1?32歲，孕齡37?41周，均為足月妊娠產(chǎn)婦。隨機分為觀察組和對照組各50例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡、孕產(chǎn)次等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法：①對照組產(chǎn)婦不采用分娩鎮(zhèn)痛；②觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮頸口開大2?3cm時，產(chǎn)婦取左側臥位，于L3?4間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管3-4cm,回抽未誤入血管和蛛網(wǎng)膜下腔，注入1%利多卡因3ml觀察無不良反應后，測試鎮(zhèn)痛平面不超過T10,將硬膜外導管連接PCEA泵，0.1%羅哌卡因加1ug/ml芬太尼的混合液；設置負荷量為5?8ml,持續(xù)量為6?8ml/h,每次追加5ml,

4、20min,待宮頸口開大至10cm可關閉PCEA泵。娩出胎兒后一次性追加8?10ml藥物，分娩過程結束后將硬膜外導管拔除。論文代寫1.3觀測指標：①采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分(VAS)評估鎮(zhèn)痛前后30min.分娩后30min的疼痛程度，以0?10分疼痛隨分值遞減；②觀察記錄產(chǎn)程時間、順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)后出血量、縮宮素使用情況；③新生兒Apgar評分：娩出胎兒進行1、5、10min評分，0?2分/項。1.4統(tǒng)計學方法：運用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗與t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。論文代寫2結果畢業(yè)論文2.1鎮(zhèn)痛VAS評分：鎮(zhèn)痛前，觀察組與對照

5、組VAS評分分別為（8.3±2.0）分、（8.0±2.2）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛30min后分別為（2.9±1.8）分、（8.5±1.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；分娩后30min分別為（2.5±1.2）分、（6.5±1.4）分，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.05）。2.2分娩過程：觀察組第一產(chǎn)程明顯短于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，順產(chǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組與對照組第二產(chǎn)程時間，器械助產(chǎn)以及縮宮素使用的情況，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,見表1。表1觀察組與對照組的分娩過程各相關指標比較畢業(yè)論文組別論

6、文代寫第一產(chǎn)程（，h）第二產(chǎn)程（，h）剖宮產(chǎn)（例）陰道順產(chǎn)（例）器械助產(chǎn)（例）用縮宮素（例）觀察組9.0±1.0①0.8±0.207①38①520對照組13.0±1.50.86±0.231429717t值或x2值1.1680.4992.9541.6640.3790.386注：與對照組比較，①P<0.052.3新生兒Apgar評分：對照組胎兒出生后1、5、10min平均評分分別為8.96分、9.02分、9.26分，觀察組分別為9.10分、9.08分、9.16分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o3討論分娩疼痛為大多數(shù)婦女一生中遭遇的最為劇烈的疼痛，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)

7、程的疼痛來自于規(guī)律性宮縮的開始直至宮頸口開全，以及軟產(chǎn)道肌肉、筋膜、皮膚伸展擴張、牽連、撕裂等所造成的尖銳劇痛［2］。羅哌卡因為新型的長效酰胺類局部麻醉藥，其對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性極低［3］。低濃度羅哌卡因復合芬太尼PCEA具有明顯消除分娩疼痛的作用，而且對運動神經(jīng)的阻滯作用輕微［4］。本次調(diào)查中，鎮(zhèn)痛30min后兩組VAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明羅哌卡因復合芬太尼PCEA具有明顯消除分娩疼痛的作用；分娩后30minVAS評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明羅哌卡因作用時間持續(xù)較長，對產(chǎn)婦產(chǎn)時以及產(chǎn)后鎮(zhèn)痛均具有較好的作