綜合干預對哮喘患者治療遵醫(yī)行為影響研究

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1、綜合干預對哮喘患者治療遵醫(yī)行為影響研究【摘要】目的探討綜合干預對哮喘患者治療遵醫(yī)行為的影響。方法選擇2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例實施綜合干預,對照組70例實施常規(guī)管理。觀察兩組患者治療遵醫(yī)行為情況。結(jié)果經(jīng)過對患者的干預，觀察組的治療遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，且觀察組的哮喘急性發(fā)作及再住院次數(shù)顯著低于對照組，兩組比較差異均有顯著性意義（P005）,具有可比性。12方法對照組住院期間給予一般性管理。觀察組給予綜合干預：①教育內(nèi)容：哮喘的本質(zhì)；誘發(fā)哮喘發(fā)作的各種因素，如何尋找及避免；哮喘發(fā)作的先兆、癥狀

2、規(guī)律及相應處理；做好日常自我監(jiān)測，掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷，學會記錄哮喘日記；了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、使用方法（特別是吸入技術(shù)及不良反應的預防；哮喘加重的征象、應急措施和急診指征。②教育方式：醫(yī)患（親屬）雙方共同制訂治療方案，并可以進行個別咨詢指導；通過座談、交流會、講座、夏（冬）令營和聯(lián)誼會等進行集中系統(tǒng)的哮喘教育；通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識；應用電子網(wǎng)絡或多媒體技術(shù)傳播哮喘防治知識；哮喘的教育必須注意個體化，遵照循序漸進原則，多次強化，逐步深入。形式必須多樣，尤其是對兒童患者，必須豐富多彩，結(jié)合娛樂、競

3、賽、郊游等，講究實效。對醫(yī)師、護士的哮喘教育也不可忽視，特別是基層醫(yī)務人員，通過各種途徑提高他們對哮喘的認識水平，來配合對哮喘患者的日常教育和管理。③管理目標：讓哮喘患者及其親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性，堅持治療，不輕信虛假廣告，不中斷治療，嚴防亂投醫(yī)；使哮喘患者及其親屬具有自我控制疾病的能力，預防各種觸發(fā)因素，及早控制哮喘發(fā)作，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，將哮喘急診降低至最少；使患者肺功能維持或接近正常水平，提高患者的生活質(zhì)量，讓其參加正常的活動、學習、游戲及體育活動，享受健康生活；使藥物個良反應發(fā)生率降至最低，甚全沒有；防止猝死發(fā)生。

4、長期管理的內(nèi)容：以醫(yī)院?？茷榛A，建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯(lián)誼會等組織；通過社區(qū)，納入社區(qū)醫(yī)療慢性病管理范疇，定期監(jiān)護；建立哮喘患者檔案及長期防治計劃；通過各種形式進行長期、定期隨訪；哮喘的長期管理必須在加強哮喘教育基礎上,讓患者及其親屬能主動與?？漆t(yī)師、護士合作，建立伙伴關(guān)系，定期接受指導和隨訪，樹立專科醫(yī)師、護士的信譽至關(guān)重要。13問卷調(diào)查通過自行設計的調(diào)查問卷對患者父母治療依從性、哮喘急性發(fā)作及再住院情況進行統(tǒng)計分析。治療依從性好的判斷標準：自覺遵守醫(yī)患共同制訂的治療方案；按時、按量正確用藥，按時復查，遵醫(yī)囑增減藥物；用藥中出現(xiàn)疑問及時尋求醫(yī)護人員

5、幫助。14統(tǒng)計學方法采用SPSS100軟件行統(tǒng)計學處理,率的比較用x2檢驗。2結(jié)果見表lo表1比較兩組患者3個階段治療遵醫(yī)行為(例)組別階段完全遵醫(yī)部分遵醫(yī)不遵醫(yī)對照組(n=70)13032822430163182626觀察組(n=70)13230812824142262222表1示，比較兩組P3階段治療遵醫(yī)性，x2=ll13、1797、2914,P<0013討論我國哮喘協(xié)作組在2001?2005年抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：哮喘患病率為411%?803%；但到2010年全國兒科哮喘協(xié)作組再次抽樣調(diào)查結(jié)果為525%?963%,患病率的上升幅度令人擔憂。疾病的反復發(fā)作，不

6、僅對患者的身心健康造成不良影響，也增加家庭與社會的經(jīng)濟負擔［2］?，F(xiàn)已證實,患者對某種物質(zhì)形成過敏，除了遺傳因素外，還與胎兒時期及出生后1?2年反復接觸某種低濃度的過敏原有關(guān)。因此,若能在兒童出生后1?2年盡量減少環(huán)境中各種過敏原的濃度，即能防止或減少兒童過敏的形成。若已形成過敏，盡量不再接觸過敏原，也可減少或終止哮喘發(fā)作［4］。吸入糖皮質(zhì)激素是目前最有效，最經(jīng)濟的治療方法，應用甚廣。尤其在疾病早期長期使用，不僅能夠控制哮喘的發(fā)作，而且還能明顯改善哮喘的預后。吸入激素的治療原則區(qū)別在于裝載藥物裝置有其適應證［5］。4歲以下患者可用定量霧化吸入器，使用時需加用儲

7、霧罐，以增加吸入量；4?5歲患者可用干粉劑；9歲以上患者可使用成人的定量霧化吸入器。上述各種吸入裝置必須在醫(yī)生指導下，讓患者學會自己合理使用。過敏性兒童哮喘進入青春期后，40%?50%有自愈傾向，其原因尚不清楚，可能與內(nèi)分泌調(diào)整有關(guān)。仍需強調(diào)一點，若能長期規(guī)則地用藥，盡力避免過敏物質(zhì)和刺激性氣體（如香煙、油漆等）的反復刺激，經(jīng)常進行適當?shù)捏w育活動，不斷增強肺功能，則有助于哮喘的自愈。近十多年來，哮喘的治療藥物和治療策略有了長足的進步，只要早期和規(guī)范治療，完全可以達到臨床痊愈?；颊哂盟幰缽男圆畹取胺轻t(yī)療性問題”，雖然會直接影響療效，但以往并未引起醫(yī)生足夠的重視，

8、因為許多醫(yī)務人員把它看成是看病、開藥以