綜合療法治療落枕68例臨床觀察

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1、綜合療法治療落枕68例臨床觀察綜合療法治療落枕68例臨床觀察關(guān)鍵詞落枕推拿治療理療落枕又稱失枕，主要表現(xiàn)是頸部傷筋，是一種急性、單純性、頸部強(qiáng)直性疼痛、活動(dòng)受限的一組病癥。筆者于2006年6月?2009年2月對(duì)68例病人進(jìn)行了康復(fù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組68例全部為門診病人，病程最短2天，最長(zhǎng)14天；年齡最小18歲，最大65歲；男30例，女38例；均有夜臥受涼史或局部肌肉損傷史，就診時(shí)均見頸項(xiàng)部強(qiáng)直，頭頸部活動(dòng)受限，頸項(xiàng)部肌肉酸脹疼痛。全部患者均排除外傷史。2病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)2.1病因病機(jī)本病多由于體質(zhì)虛弱，勞累過(guò)度，睡眠時(shí)枕頭高低軟硬不適，體位不正或長(zhǎng)時(shí)間低頭工作

2、，使頸肩部肌肉持續(xù)處于過(guò)度緊張狀態(tài)，筋骨肌肉遭受長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)分牽拉以致發(fā)生痙攣而致病,或因臥露當(dāng)風(fēng)、坐臥寒濕、風(fēng)寒濕邪侵襲頸背經(jīng)絡(luò)、肌肉，使局部氣血凝滯運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻而發(fā)病，亦有因頸部突然閃挫或頸肩部負(fù)重，致使筋脈損傷、氣滯血瘀而發(fā)病。2.2臨床表現(xiàn)病人多在起床后，感覺頸肩部疼痛，有輕有重。輕癥則在勉強(qiáng)活動(dòng)時(shí)疼痛顯著；重癥則頭頸不能做各角度的旋轉(zhuǎn)活動(dòng),低頭或仰視均感到困難。3檢查與診斷大部分病人均有感受寒涼史和局部肌肉損傷史。局部檢查可見頸椎曲度異?；蜿P(guān)節(jié)位置異常，頸肩部肌肉緊張，彈性下降，在胸鎖乳突肌，斜方肌和肩胛提肌等肩背肌上會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯壓痛點(diǎn)，患者頸部活動(dòng)受限，功能障礙。X線片未

3、見骨質(zhì)病變和關(guān)節(jié)脫位。4康復(fù)治療4.1推拿手法治療4.1.1患者先取俯臥位，醫(yī)者立其前側(cè)，在患者肩背部施以推、揉、滾等手法數(shù)遍，尤以患側(cè)為重點(diǎn)，要求手法輕柔緩和，至患者略感發(fā)熱為度。4.1.2患者仍取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，用雙拇指揉理患側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌等受損肌群，要求力達(dá)深層，以患者能承受為度。4.1.3患者取坐位，醫(yī)者立其后，先令患者頭部做旋轉(zhuǎn)屈伸等動(dòng)作，以觀察活動(dòng)受限角度，Z后，醫(yī)者在受損肌群處尋找痛點(diǎn),用一手拇指按壓痛點(diǎn)，另一手扶患者頭部做旋轉(zhuǎn)屈伸運(yùn)動(dòng)，角度由小到大，直至最大限度，此吋按壓痛點(diǎn)的拇指要配合頭部動(dòng)作做揉理按壓手法，反復(fù)數(shù)遍。4.1.4患者仍取坐位，醫(yī)者立其后，用

4、雙手多指提拿起兩肩部肌群，保持動(dòng)作，同吋令患者做頭部主動(dòng)的屈伸旋轉(zhuǎn)動(dòng)作數(shù)遍，至患者肩部微感發(fā)熱為度。4.1.5患者取坐位，醫(yī)者立其后，在患者兩肩部施以滾。揉、拿，一指禪局推等手法，局部按壓風(fēng)池，肩中俞、肩井、天宗等穴位各半分鐘，擦大椎及肩背部以透熱為度。5其他療法對(duì)于病史較長(zhǎng)且單用手法治療效果緩慢者，可配合以下療法。5.1局部涂紅花油進(jìn)行紅外線照射，每Fl1?2次，每次20分鐘。5.2局部使用中頻治療機(jī)，每H1次，每次20分鐘。5.3患者配合口服雙氯酚酸鈉，每日3次，每次兩片。連用3?5天。6療效評(píng)定痊愈：病人自覺癥狀完全消失，臨床體征消失，功能活動(dòng)正常；有效：臨床體征消失，但患者自覺

5、癥狀未完全消失；無(wú)效：患者治療前后癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)明顯改善。7治療結(jié)果治療1?2天者18例，2~5天者22例，5~7天者12例，7~10天者10例，10天以上者6例。治療后癥狀完全消失者45例，明顯減輕者20例，無(wú)明顯效果者3例。痊愈率66.2%，臨床總有效率95.6%。8討論落枕在臨床上可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者無(wú)頸肩部病史,多數(shù)因睡姿不當(dāng)或感受寒涼或頸部突然閃挫所造成的應(yīng)力性損傷，后者則有頸肩部病史或落枕史，因此在治療和恢復(fù)上也有差異。木病病因?yàn)橐古P受寒，寒性凝滯，主收引。《素問(wèn)-舉痛論》上說(shuō)：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”、“寒則氣收

6、”、“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮卷、縮卷則脈細(xì)急，細(xì)急則外引小絡(luò)，故卒而痛”。本組患者發(fā)病，大部分因夜臥受涼，感受寒邪，客于頸部絡(luò)脈，則頸部氣血阻滯不通，經(jīng)絡(luò)拘緊收隱，則有頸部肌肉脹痛、痙攣、頭頸部轉(zhuǎn)側(cè)不利。推拿的基木手法中，按、揉、滾、理等手法屬于溫法，具有祛寒止痛之功。頸部的突然閃挫會(huì)導(dǎo)致頸肩部肌肉痙攣，利用提拿手法同吋令患者做主動(dòng)屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可在短時(shí)間內(nèi)松解痙攣，緩疾止痛。理療外治對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)有著深遠(yuǎn)影響。在木病，它具有疏通經(jīng)絡(luò)，消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)血液循環(huán)等功效。坐位手法治療前后輔助療法，它具有承上啟下的橋梁作用。9典型病例患者趙某，男，56歲，農(nóng)民，2008年6月28FI

7、初診。14天前，因勞累后，棧臥未關(guān)窗戶，晨起即感右頸部活動(dòng)不利，局部肌肉強(qiáng)直疼痛，請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推拿3次，癥狀未能減輕，1天前，因頸項(xiàng)部活動(dòng)不當(dāng)，上癥加劇，遂來(lái)我處就診,根據(jù)病因癥狀，體征診斷為“落枕”,使用推拿法治療5次，配合理療外治，口服雙氯酚酸鈉3天，癥狀及陽(yáng)性體征全部消失，即告痊愈。